妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點及診治體會

楊玉環(huán)

妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害大，其病變本身對胎兒生長發(fā)育無直接影響，但因其并發(fā)癥高于非孕期，處理不當導致病理妊娠，造成難產(chǎn)，危及母兒生命，早期診斷、合理治療顯得非常重要。治療需兼顧母親和胎兒兩方面因素。隨著超聲技術在產(chǎn)前檢查中的普遍應用，妊娠合并卵巢腫瘤的檢出率明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年5月至2010年5月共收治42例妊娠合并卵巢腫瘤患者;年齡20～39歲，平均27.2歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。妊娠早期22例，妊娠中、晚期20例。既往有卵巢腫瘤6例;腫瘤大小3～18 cm。8例突發(fā)下腹痛，腫瘤蒂扭轉;34例行常規(guī)產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)，無自覺癥狀。囊性包塊28例，囊實性14例。術后病理檢查:均為良性卵巢腫瘤，以生殖細胞來源腫瘤多見，其中畸胎瘤最多見，共30例(71.43%)，其次為卵巢漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例，內(nèi)膜樣囊腫2例，卵巢纖維腫瘤1例。

1.2 方法 38例開腹手術治療，4例妊娠中期在B超引導下穿刺。除6例剖宮產(chǎn)終止妊娠同時切除腫瘤患者，均在術前、術中、術后給予鎮(zhèn)靜劑、黃體酮或沙丁胺醇、硫酸鎂保胎。其中8例因腫瘤蒂扭轉行附件切除術，其余34例只切除腫瘤，保留輸卵管，修補卵巢，快速病理為良性。

2 結果

治愈42例，切口脂肪液化1例，均無流產(chǎn)。住院天數(shù)7～22 d，平均11.5 d。8例出現(xiàn)腫瘤蒂扭轉(19.05%)，34例行常規(guī)產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)(80.95%)。

3 討論

3.1 妊娠合并卵巢腫瘤臨床并不少見 且有逐年升高的趨勢，這可能與近年產(chǎn)科B超檢查廣泛應用有關。首先重視孕前檢查，避免帶瘤妊娠;其次重視孕早期婦科檢查，當然最主要是超聲檢查，尤其是在孕早期卵巢腫瘤檢出率較高。B型超聲檢查對妊娠期卵巢腫瘤的診斷和監(jiān)測有重要意義，不但要監(jiān)測腫瘤大小，還要對其聲像學做出評估。其發(fā)病率報道有差異，為0.013% ～4%［1］。病理類型方面，因患者均為年輕女性，生殖細胞腫瘤所占比例高，約為71.43%，與沈澄潔等［2］報道的相仿。

3.2 妊娠合并卵巢腫瘤并發(fā)癥 并發(fā)癥高于非孕期，最常見的并發(fā)癥是卵巢腫瘤蒂扭轉、產(chǎn)道梗阻及腫瘤惡變。發(fā)生扭轉的腫瘤以成熟的畸胎瘤為見，一般瘤蒂較長、中等大小、質地較重，隨著妊娠子宮增大，卵巢腫瘤隨子宮上升進入腹腔，活動范圍增大，使腫瘤容易發(fā)生扭轉，腫瘤扭轉易發(fā)生于孕中期。孕晚期及分娩期最容易發(fā)生的并發(fā)癥為卵巢腫瘤破裂及產(chǎn)道梗阻，隨著子宮增大，擠壓腫瘤及分娩時腹壓增加或著外力均可引起腫瘤破裂，腫瘤內(nèi)容物刺激子宮可引起早產(chǎn);臨產(chǎn)后腫瘤阻塞于產(chǎn)道可引起梗阻性難產(chǎn)。

3.3 妊娠合并卵巢腫瘤處理方式和時機 以往的觀點認為妊娠期應注意避免手術操作，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，只有在發(fā)生扭轉、破裂、阻塞產(chǎn)道或卵巢腫瘤直徑＞10 cm的時候才實施手術［3］。但近年多認為如果在早孕期發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢腫瘤且直徑＜6 cm可暫不手術，早孕期妊娠合并卵巢腫瘤應注意觀察其生長速度及有無并發(fā)癥，如果中孕期之后腫瘤持續(xù)存在或直徑＞6 cm，或腫瘤增長迅速，B超有惡性腫瘤征象均應及時手術［4］。本組資料提示孕期適時及合理手術治療并不增加妊娠合并卵巢腫瘤患者的流產(chǎn)、早產(chǎn)率。本組行急診手術8例，4例妊娠中期在B超引導下穿刺，24例擇期手術，術后均保胎成功至足月妊娠陰道分娩。不管在妊娠任何時期，腫瘤一旦發(fā)生扭轉、破裂或有惡性變的可能，均應進行急診手術，此時一般不顧胎兒因素。

目前雖不能完全預防卵巢腫瘤的發(fā)生，但可利用現(xiàn)有的診斷技術在妊娠前對腫瘤作出定位、定性，及時處理，避免帶瘤妊娠。對已妊娠合并卵巢腫瘤者進行治療應以盡量減少難產(chǎn)的發(fā)生和消除并發(fā)癥及惡變的危險為目的，提高產(chǎn)科質量。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，34(1):345.

［2］沈澄潔，莊桂霞.妊娠合并卵巢腫瘤82例診治體會.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，10(23):770-771.

［3］Stryk AP，Treffers PE.Ovarian tumors in pregnancy.Acta Obste-Gynecol Scand，1984，63:P421-424.

［4］Hoskins WJ.Principle and Practice of Gynicologic Oncology.Second Edition，1997:471-474.