出血壞死性胰腺炎的術(shù)后護理

鄒艷玲

（吉大二院民康醫(yī)院，吉林 長春 130041）

出血壞死性胰腺炎是胰腺炎的一種類型，是普通外科常見急腹癥之一，系由于胰腺的一系列病變持續(xù)發(fā)展所致。首先是，胰腺腺泡、血管、脂肪呈大片壞死。繼而，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。最后，含有大量消化酶的血性滲出液在腹膜后間隙積聚，導致了網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，病死率很高。在臨床治療中，外科手術(shù)作為首選的治療方法[1-5]。我院通過對收治的85例出血壞死性胰腺炎術(shù)后患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，療效顯著，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院2009年9月至2011年10月收治的85例出血壞死性胰腺炎患者。其中，男性57例，女性28例；年齡27～56歲，平均年齡40歲；暴飲暴食63例，外傷性15例，自身免疫機制障礙7例。全部患者經(jīng)手術(shù)和病理組織切片均證實為出血壞死性胰腺炎。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

常言道：三分治病七分護理。人類具有感情，思維和意識。因此，在臨床護理過程中，掌握不同年齡，不同疾病患者的一般心理活動規(guī)律，是心理護理的基本內(nèi)容，是評價護理人員服務態(tài)度的一個重要方面，也是護理人員職業(yè)素質(zhì)的基本要求。在多年的護理實踐中，筆者體會到，將心理護理恰當?shù)倪\用于臨床工作，能明顯提高疾病的治療效果。

首先，熱情而誠懇的語言是建立良好護患關系的基礎，是進行心理護理的前提。其次，耐心中肯的解答患者提出的問題，幫助患者正確認識疾病，是進行心理護理的關鍵。最后，細心觀察病情，與患者認真交談，有利于了解掌握病情及心理活動，是心理護理的重要保證。

每個患者都有不同的心理特征，病情也不可能相同，因此，護理人員應該經(jīng)常巡視病房，關心體貼患者，與患者談心，全面了解病情，協(xié)助診療。出血壞死性胰腺炎患者的病情危重，發(fā)病急、病程長，患者感到極度恐懼、絕望、痛苦的同時，求生欲也很強。護理人員要耐心給患者講解有關疾病知識及治療護理措施，以穩(wěn)定患者情緒，減輕恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理，提高療效。疏散眾人，只讓比較親密的家屬1～2人守候，否則會增加患者緊張、焦慮、恐懼的心理。同時，讓家屬知曉此病的預后，事先做好心理準備，以便具備一定的承受能力。心理護理在疾病治療中非常重要，因此護理人員在心理護理過程中要注意不斷提高自己的思想道德和業(yè)務素質(zhì)，要努力做到耐心細致，服務周到，要在護理人員與患者之間形成良好的護患關系，給患者以親人般的感覺，努力使患者早日康復。

1.2.2 營養(yǎng)支持護理

充分、合理的營養(yǎng)供應，可以提高患者的免疫力，促進傷口的愈合，對健康的恢復大有裨益。由于患者消化功能出現(xiàn)障礙，消化酶分泌異常，因而經(jīng)口攝食被禁止，加上在炎癥反應的作用下，分解代謝加強，造成了機體的負氮平衡。此時，如果不及時給患者補充營養(yǎng)，就很有可能導致嚴重的營養(yǎng)不良。對于出血壞死性胰腺炎術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，要按照以下三個階段來進行：一是腸外營養(yǎng)，在進行腸外營養(yǎng)時應循序漸進，根據(jù)患者的承受力調(diào)整營養(yǎng)補充劑（例如，脂肪乳、復方氨基酸，必要時輸血，血漿或白蛋白）的劑量和速度，不能一味地追求正氮平衡；二是空腸營養(yǎng)，在實施了兩周的腸外營養(yǎng)后，逐漸過渡到空腸營養(yǎng)，這對保證所需營養(yǎng)素，促進腸道功能恢復，防止多器官功能衰竭，提高患者免疫力，促進切口愈合有著極其重要的作用。三是口服營養(yǎng)，空腸營養(yǎng)實施15～30d后，就進入到了口服營養(yǎng)的階段，此時應按流質(zhì)—半流質(zhì)—普食的順序給予，同時要限制脂肪的攝入。

1.2.3 引流管的護理

1.2.3.1 妥善固定引流管和引流袋，防止患者在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管牽拉而引起的疼痛。

1.2.3.2 保持引流管的通暢，引流不暢的直接后果是膿液及壞死組織引流不出，出現(xiàn)腹腔傷口裂開，加重腹腔感染等并發(fā)癥。除此之外，胰液中含有多種消化酶，外溢時對周圍組織有壞死、腐蝕作用，因此要密切地觀察引流管，保持其通暢。

1.2.3.3 及時更換敷料保持周圍皮膚干燥，防止引流液外溢引起局部皮膚損害，外滲時用凡士林紗布或氧化鋅油膏保護局部皮膚。每周更換2～3次無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。

1.2.3.4 采用負壓引流瓶/袋借助虹吸作用引流出全部灌注液，同時記錄每天引流液的顏色、性狀和量。用生理鹽水沖洗時，囑患者隨時關閉沖洗裝置，以保持沖洗效果。另外，護理人員要嚴格掌握拔管指征：①周圍血象正常；②體溫正常且穩(wěn)定；③引流量每日少于5mL；④經(jīng)腹腔B超或CT檢查后無膿腔形成可以停止灌洗和拔管。需要注意的是過早的停止灌洗和拔管可誘發(fā)胰腺、腹腔殘余病灶的再感染導致病情復發(fā)。

1.2.4 全身主要器官功能的監(jiān)護

對全身主要器官功能的監(jiān)護，在出血壞死性胰腺炎的術(shù)后護理中顯得尤為重要。要嚴密監(jiān)測患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能和血液系統(tǒng)的狀態(tài)。這是由于，機體組織細胞對氧的需求和氧的供給之間平衡的改變是導致危重患者生理指標變化的關鍵因素。而氧輸送量的變化取決于動脈血氧含量和心輸出量，呼吸系統(tǒng)的功能在于血紅蛋白攜帶充足的氧，心血管系統(tǒng)的功能則是保證組織灌注。同時，還要警惕急性腎功能衰竭。尿量是反映腎功能的指標之一，在出血壞死性胰腺炎早期，亦是反映腎臟灌注和循環(huán)狀態(tài)的有效指標。所以，要保留尿液并準確記錄每小時尿量，連續(xù)動態(tài)地觀察尿量的變化，進行滲透壓、尿比重和尿中物質(zhì)的檢查。

1.2.5 健康宣傳教育

護理人員要耐心地向患者講解出院后的相關注意事項，例如要保證充分的休息，不宜勞累，飲酒，盡量不吃脂肪類的食物，避免情緒波動、緊張。今后的日常生活中不要暴飲暴食，少吃油膩辛辣食物，戒煙限酒，努力養(yǎng)成良好的飲食習慣和保持樂觀向上的心態(tài)。一旦腹部出現(xiàn)不適的癥狀時要及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

2 結(jié) 果

本組85例出血壞死性胰腺炎患者，77例術(shù)后各器官功能良好，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐現(xiàn)象，無肌緊張和反跳痛，各種生命體征正常。8例治療后效果不佳。

3 結(jié) 論

出血壞死性胰腺炎特點為病情嚴重，兇險，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，易引起全身各臟器功能損害。目前病死率國內(nèi)報告為30.2%～39.3%，國外報告為20%～60%，少數(shù)病例可發(fā)生猝死。本病誤診率高達60%～90%，女性高于男性2∶1。通常，出血壞死性胰腺炎術(shù)后采用腹腔灌注沖洗引流術(shù)，可以有效地達到排除、稀釋和將有毒的酶性液體引流出體外的目的，是降低病死率、減少并發(fā)癥的有力措施。近些年來，筆者在總結(jié)以往護理經(jīng)驗、結(jié)合理論和實踐的基礎上，不斷探索、學習，在護理工作實踐中，通過實施心理護理、營養(yǎng)支持護理、引流管的護理、全身主要器官功能的監(jiān)護和健康宣傳教育，大大提高了患者的治愈率，減少了病死率，縮短了患者的住院天數(shù)，保障了手術(shù)效果，極大的促進了患者身體健康的恢復和生活質(zhì)量的改善，在患者中取得了一致的好評，也為提高醫(yī)院聲譽做出了相應的貢獻。

[1]翁桂花.出血壞死性胰腺炎患者的臨床觀察與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(10):394.

[2]洪翠恩,余江樂.35例出血壞死性胰腺炎患者的觀察及護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(15):71.

[3]唐治奎.出血壞死性胰腺炎手術(shù)治療的護理[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2010,23(4):244.

[4]孫娜,范曉慧.出血壞死性胰腺炎術(shù)前術(shù)后護理[J].河南外科學雜志,2008,14(6):99.

[5]安運花.出血壞死性胰腺炎26例護理體會[J].中國民康醫(yī)學,2009,21(4):51.