81例重癥顱腦損傷的急救與護理

王志敏

（長春急救中心，吉林 長春 130051）

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，多由于車禍、擠壓、撞傷、頭部外傷及高空墜落所致，具有多變、易變、突變的特點。我院為了更好地救治重癥顱腦損傷患者，專門成立了由急診醫(yī)師、急診護士和急診司機組成的急救小組。該小組本著“時間就是生命”的宗旨[1]，在發(fā)生突發(fā)事件時及時趕到事故現(xiàn)場實施搶救工作，為挽救更多人的生命，減少病死率和致殘率，維護家庭的穩(wěn)定和社會的和諧做出了突出的貢獻?，F(xiàn)將急救護理工作中的經(jīng)驗、體會做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院2010年5月至2011年12月收治的81例重癥顱腦損傷患者，其中男60例，女21例，年齡15～70歲，平均年齡32歲。致傷原因，交通事故傷57例，打架斗毆傷18例，高空墜物傷4例，跌傷2例。單純型重癥顱腦閉合性損傷61例，開放性損傷20例。

1.2 急救與護理方法

1.2.1 心理護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)這門科學(xué)已經(jīng)開始從關(guān)注疾病本身發(fā)展到加大對人們內(nèi)心需求的重視程度，心理護理因此應(yīng)運而生，它的作用也日益受到人們的重視。心理護理作為一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認可并廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐[2]。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應(yīng)貫徹到臨床護理的全過程，遍及護理實踐的每一個角落。作為一名合格的護士，要努力學(xué)習(xí)有關(guān)心理護理的專業(yè)知識，認真掌握、不斷提高交流技巧，為患者做好心理疏導(dǎo)。重癥顱腦損傷作為一種突發(fā)事件，大多數(shù)患者在事故發(fā)生現(xiàn)場往往孤身一人，缺少家人、親屬、朋友的陪伴，故極容易感到驚慌、恐懼、無助、絕望。消極的心理感受對于疾病的治療是不利的，這時，護理人員要主動關(guān)心、開導(dǎo)、安慰患者，幫助其排解不良情緒，使患者在心理上為后續(xù)的治療做好充分的準備。另外，如果患者家屬也在現(xiàn)場的話，護理人員就要同時做好患者家屬的心理輔導(dǎo)工作，盡量減輕其心理負擔(dān)，以便與患者家屬一起為疾病的治療創(chuàng)造良好的支持環(huán)境。

1.2.2 到達現(xiàn)場后，立即評定傷情和處理傷口

急救小組到達現(xiàn)場后，迅速對傷情作出初步估計，進行全身檢查，諸如呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小、四肢活動情況、意識有無喪失及內(nèi)臟損傷、血胸、氣胸等，準確判斷傷情及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。

根據(jù)患者的具體情況對傷口采取不同的處理措施，活動性出血或者出血程度較重的患者要實施加壓包扎以防止血容量的繼續(xù)丟失；骨折患者要及時固定以免引起疼痛；鼻漏或耳漏患者要用無菌棉簽或者棉球擦拭干凈，防止漏出液倒流引起顱腔內(nèi)的炎癥[3]；腦膨出的患者要用無菌碟、碗覆蓋以免膨出物破裂、感染。

1.2.3 保持呼吸道通暢

重癥顱腦損傷患者發(fā)生事故時，往往頭面觸地，因而在患者的口、鼻內(nèi)和咽喉部常有異物存留，也可能存在嘔吐物或口腔內(nèi)分泌物堵塞這些部位的情況，導(dǎo)致呼吸困難，甚至危及生命。所以，護理人員為確?；颊唔樌剡M行呼吸，應(yīng)立即處理這些異物或分泌物，必要時做氣管內(nèi)插管或氣管切開，有鼻漏時避免由鼻腔插管，機械通氣輔助呼吸，給予高流量氧氣的吸入，并遵照醫(yī)囑給予呼吸興奮劑。

1.2.4 迅速建立靜脈輸液通道

護理人員可以選擇2條近心端的靜脈，用大號的靜脈留置針穿刺，迅速補充血容量。雖然及時糾正休克對患者預(yù)后有著明顯的改善作用，但也必須密切關(guān)注患者血壓的變化。一旦矯枉過正可造成患者顱內(nèi)壓的進一步下降，引起神經(jīng)系統(tǒng)的一系列的繼發(fā)性損害。

1.2.5 控制腦水腫

因為腦組織處在容積有限的顱腔內(nèi)，所以發(fā)生腦水腫時，顱內(nèi)壓極易增高誘發(fā)腦疝，此時若不及時治療，極可能產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的危及生命的嚴重后果。護理人員要在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，靜脈輸注20%甘露醇，靜脈推注呋塞米。以迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生。

1.2.6 密切觀察意識狀態(tài)

意識狀態(tài)是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征之一，也往往反映了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機能狀態(tài)。急救小組必須按GCS昏迷判斷法，觀察睜眼、言語和肢體運動反應(yīng)，密切觀察患者的意識是順應(yīng)性惡化還是逆轉(zhuǎn)性好轉(zhuǎn)。

1.2.7 嚴密注意瞳孔變化

瞳孔可直接反映顱腦損傷的程度和病情變化。在自然光線下，正常瞳孔直徑為2.5～5mm，平均3.5mm，對光反射靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓[4]。如果發(fā)生如下現(xiàn)象要給予特別注意：一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示腦疝的發(fā)生，但要對眼球局部受傷或神經(jīng)損傷所造成的誤診進行合理性排除；雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，是腦干缺氧或晚期腦疝的表現(xiàn)，反映病情危篤，要馬上報告醫(yī)師處置。

1.2.8 觀察全身體征的變化

全身體征具體包括體溫、脈搏、呼吸及血壓等，是診斷顱腦損傷的重要依據(jù)，也是判斷病情變化的關(guān)鍵指征。護士要定時測量血壓（BP）、脈搏（P）、呼吸（R）并記錄在案。一旦發(fā)現(xiàn)異常變化要及時報告醫(yī)師處置。

1.2.9 運送患者

在運送患者前要與醫(yī)院相應(yīng)的科室提前進行溝通，通知其做好準備，從而有利于疾病的后續(xù)治療。搬運中要遵循穩(wěn)、輕、快、準的原則，對并發(fā)脊柱損傷，尤其是頸椎損傷者要格外小心，可先用頸托固定后再搬運，否則搬動不當會造成猝死。在護送的過程中要一直細心觀察患者的生命體征，以免延誤搶救時機。

2 結(jié) 果

81例重癥顱腦損傷患者經(jīng)120急救車護理，8例搶救無效死亡，其余均安全送往醫(yī)院救治。急救成功率為90.12%，急救及護理后昏迷明顯好轉(zhuǎn)。

3 小 結(jié)

重癥顱腦損傷作為腦外科的常見急診，患者的病情不僅危急，而且復(fù)雜多變[4-5]。據(jù)有關(guān)資料顯示，該類患者的病死率達30%～50%，且往往繼發(fā)性腦損傷重于原發(fā)性腦損傷，給廣大人民群眾的身心均帶來了巨大的損失。我院急救小組在接到呼救電話趕到現(xiàn)場后，由于急診護士能夠迅速配合醫(yī)師作出傷情判斷和做好相應(yīng)處置，因而為患者入院前早期“黃金1小時”贏得了寶貴時間，搶救了絕大多數(shù)患者的生命。與此同時，在急救護理過程中，亦逐漸積累了豐富的經(jīng)驗。護理人員在重癥顱腦損傷患者的急救護理工作中要同時具備科學(xué)、熟練的急救護理技術(shù)和高尚的道德情操，除了治療患者生理上的痛苦之外還要解決其心理上的問題，鼓勵患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們擁有足夠的勇氣去面對治療過程中所遇到的一切困難?？傮w來說，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對降低患者的病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量以及促進危重傷員病情的穩(wěn)定是十分重要的。

[1]趙穎晶,矯蕊睿,陳秀玲.重癥顱腦損傷患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(13):182.

[2]徐明.重癥顱腦損傷的急診救治體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(2):50.

[3]方立公.重癥顱腦損傷患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(36):185.

[4]余榮花.重癥顱腦損傷患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):15.

[5]董麗秀.68例重癥顱腦損傷的病情觀察和護理[J].護理實踐與研究,2011,8(12):35.