院前一氧化碳中毒的急救與護理

楊曉燕

（長春急救中心，吉林 長春 130051）

一氧化碳（CO）是一種無色、無嗅、無刺激性的窒息性氣體。生活中因煤氣灶、煤氣熱水器等泄露或燃燒不全、通氣情況不良，預防措施不夠、安全意識薄弱等，含碳物質(zhì)不完全燃燒產(chǎn)生的一氧化碳被人體吸入CO后其即可與血紅蛋白結(jié)合生成大量CO血紅蛋白，而且一般不容易解離，由此造成人體嚴重缺氧[1]。急性一氧化碳中毒是因短時間內(nèi)吸入過多的一氧化碳而引發(fā)的全身性的中毒疾病，是院前急診常見的急性、重癥疾病之一。它的主要表現(xiàn)是急性缺氧性臟器損害，神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。如果不能及時接受治療會導致患者產(chǎn)生不同程度的后遺癥甚至危及生命?，F(xiàn)將我院2010年6月至2011年12月現(xiàn)場救治的80例院前一氧化碳中毒病例急救與護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患者中，男38例，女42例。年齡9～64歲，平均28.4歲。日常生活中接觸中毒33例，工作中吸入泄露的一氧化碳中毒47例。其中，輕度中毒患者28例，表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐、頭昏、惡心、乏力，血液HbCO濃度在10%～20%；中度中毒患者42例，其表現(xiàn)上述癥狀均加重，另外口唇呈桃紅色，面色潮紅，心率快，出汗多，行為躁動，淺至中度昏迷，血液HbCO濃度在30%～40%；重度中毒患者10例，表現(xiàn)為患者深昏迷，反射消失，肌張力升高，大小便失禁，血壓降低，院前死亡3例，血液HbCO濃度均高于50%。

1.2 護理方法

1.2.1 院前搶救指導

醫(yī)護人員在接到出診指令后應該迅速做好各項準備工作，爭分奪秒、立即出車，爭取用最短的時間最快的速度趕到現(xiàn)場。在去現(xiàn)場的途中護理人員應及時與患者家屬取得聯(lián)系，向其詢問患者病情，進行電話急救指導[2]。如果患者處于清醒狀態(tài)的話，叮囑其家屬不要緊張以避免給患者造成思想負擔。將患者處于平臥狀態(tài)，讓家屬隨時觀察其病情發(fā)展，等待醫(yī)護人員的到來；如果患者處于昏迷狀態(tài)的話，將患者去枕平臥，解開患者的衣服領和腰帶等，將其頭部偏向一側(cè)，及時清除患者分泌物、嘔吐物等，保持患者呼吸順暢，還要注意保暖，將患者受到的傷害降到最低。

1.2.2 脫離中毒環(huán)境

一氧化碳中毒的程度主要取決于患者所處空氣環(huán)境中的一氧化碳濃度、患者與其的接觸時間以及患者機體對缺氧的敏感度。所以，及時迅速的將患者脫離中毒環(huán)境對患者生命的預后而言顯得極為重要。醫(yī)護人員接診后要首先檢查患者的生命體征，包括呼吸、脈搏、瞳孔、意識、血壓等，初步評估病情并作出相應診斷后應迅速將患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，保持患者氣道的暢通。松開患者的衣服領、褲腰帶等，使患者平臥，頭部偏向一側(cè)，清楚患者呼吸道的嘔吐、分泌物，必要時安置口咽通氣管，維持患者有效地自主呼吸。如呼吸心跳驟停者，應立即搶救，進行心肺復蘇等。

1.2.3 及時糾正缺氧

一氧化碳經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)，與人體血液中血紅蛋白結(jié)合形成HbCO，從而使血液與氧的結(jié)合發(fā)生障礙，嚴重影響氧氣的傳遞和釋放，容易造成組織急性缺氧損傷。而且一氧化碳對心肌的直接毒性作用也會對心臟造成不同程度的損傷?；颊呷绻胙鯕夂螅鯕饪杉铀偬佳跹t細胞的解離，增加血氧飽和度，加快一氧化碳的排出，糾正低氧血癥。所以，糾正缺氧最有效的方法就是迅速給氧。輕度中毒的患者要給與面罩或鼻導管低流量吸氧，中度或重度中毒的患者要給與面罩高流量吸氧，氧流量為8～10L/min（為避免氧中毒，吸氧時間不超過24h）。對于嚴重中毒的患者要盡快進行高壓氧治療。

1.2.4 建立靜脈通路

醫(yī)護人員要根據(jù)患者的病情進行對癥治療，對于煩躁、抽搐的患者要給與其鎮(zhèn)定劑；對于有呼吸衰竭的患者要給與其呼吸興奮劑；嚴重一氧化碳中毒的患者，腦水腫可在24～48h內(nèi)發(fā)展到高峰，所以要盡快給與患者20%甘露醇125～250mL快速靜脈滴入以減少腦水腫發(fā)生的可能，與此同時，可選用腦細胞激活劑比如胞二磷膽堿等藥物促進腦細胞功能的恢復。最好選用三通管或留置針來進行靜脈穿刺以避免一般穿刺針在穿刺過程中針頭滑出，保證搶救藥物準確及時的輸入患者體內(nèi)。輸液時要觀察是否通暢，是否有液體滲漏，以避免皮下壞死。

1.2.5 觀察記錄病情

院前急救與護理的過程中，醫(yī)護人員需要對患者的搶救用藥、護理措施、病情發(fā)展等做好及時準確的記錄，為后續(xù)的治療提供可靠的醫(yī)療依據(jù)[3]。急性一氧化碳中毒發(fā)病急，患者家屬容易情緒急躁不安，所以急診護士必須沉著冷靜、相互協(xié)作，安慰家屬，及時檢測患者生命體征并保證記錄。在急救車上要密切觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐等癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)腦水腫并做好防范措施，嚴密注意患者的神志、瞳孔及皮膚黏膜等變化。年齡偏大的重度一氧化碳中毒患者對缺氧的耐受力相對較差，容易發(fā)生呼吸、心跳驟停，護理人員尤其需要對其加強病情監(jiān)護，及時處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

1.2.6 加強心理護理

由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者常常缺乏心理準備，害怕留下后遺癥。恐懼是患者神志清醒后的最明顯的心理表現(xiàn)，所以，護理人員應該鼓勵患者說出他們的內(nèi)心感受，耐心傾聽，表示充分的理解與同情，要告訴患者安心接受治療，增強患者康復的信心，使用安慰性的語言，使患者安靜休息并減少其心理壓力。與此同時，護理人員還應做好與患者家屬的溝通、疏導工作，耐心細致的回應家屬的疑問，獲得他們的信任與合作，為患者進一步的治療打好后備基礎，從而提升患者的醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的生命生活水平。

2 結(jié) 果

經(jīng)過醫(yī)護人員及時而有效的院前急救護理，在抵達醫(yī)院前，輕度中毒的28例患者頭昏、頭痛、四肢無力癥狀均減輕；中度中毒的42例中31例患者由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，其余11例患者由昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡；重度中毒的10例中7例患者由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，其余3例患者在院方醫(yī)護人員到達前已經(jīng)死亡。

3 小 結(jié)

院前一氧化碳中毒的患者自我預防保護意識薄弱，缺乏一氧化碳的相關知識，不了解一氧化碳中毒的危害和急救護理措施[4]。醫(yī)護人員可定期組織相關活動在社區(qū)普及一氧化碳的知識，提高群眾的預防理念和個人保護措施。要指導群眾在家中安裝排風扇或煙筒，使用火爐煤爐時不要將門窗關閉太緊，要時不時的開窗通風。

一氧化碳中毒是可以預防控制的疾病，CO是窒息性毒物，人體吸入后它與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白（HbCO），使血紅蛋白不能攜氧，機體嚴重缺氧導致臟器受損、神經(jīng)系統(tǒng)異常甚至昏迷死亡，所以一氧化碳中毒患者的急救必須做到分秒必爭。

醫(yī)護人員到達現(xiàn)場前即須知道在現(xiàn)場人員最好能將患者脫離中毒環(huán)境，到空氣流通處、呼吸新鮮空氣，以避免加重中毒，保持患者呼吸道順暢，注意機體保暖，將昏迷或嘔吐者的頭部偏向一側(cè)。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后要做到迅速準確的判斷病情，給與患者合適的急救與護理，安全轉(zhuǎn)運，途中也要注意對病情的觀察，向患者及其家屬進行心理輔導干預，為進一步治療創(chuàng)造條件，盡可能減少后遺癥發(fā)生的可能性，盡力挽救患者的生命，提高其生命質(zhì)量。

[1]廖倩芳,梁銀連,賴土群,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者的觀察與護理[J].當代護士(學術(shù)版),2008,15(1):19-20.

[2]張玉珠,程淑芳,孫世萍.高氧液在急性一氧化碳中毒中的應用與護理[J].護理研究,2009,23(1):138-139.

[3]馬珍娟.急性一氧化碳的院前急救護理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,31(5):931-932.

[4]陸彩萍.急性一氧化碳中毒的急救與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(23):56-57.