鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的護(hù)理

宋春宇

（長春市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 長春 130051）

20世紀(jì)70年代初期，鼻竇的手術(shù)方法發(fā)生重大突破，開啟了經(jīng)鼻內(nèi)鏡施行鼻竇手術(shù)的新紀(jì)元，隨后在世界各地推動(dòng)了治療慢性鼻竇炎的水平，與此同時(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)也帶動(dòng)和促進(jìn)了鼻腔、鼻竇解剖學(xué)、黏膜生理學(xué)和病理生理學(xué)等各項(xiàng)學(xué)科的研究發(fā)展水平。鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)相比，改變了傳統(tǒng)開刀方式，手術(shù)很精細(xì)，具有很多優(yōu)點(diǎn)，是一種手術(shù)創(chuàng)傷小、創(chuàng)傷輕、痛苦少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的的新型手術(shù)方法。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法作為迅速發(fā)展起來的新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于鼻、鼻竇及鼻顱底、鼻眼等相關(guān)疾病的治療上，創(chuàng)傷小，利于鼻部功能的恢復(fù)，治愈率高，因此是治療該類疾病的先進(jìn)手術(shù)方法[1-4]。我院開展內(nèi)窺鏡手術(shù)治療以來，鼻竇炎、鼻息肉的治愈率高達(dá)98.4%。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉的較為有效的方法，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法加上合理的護(hù)理，增加了鼻息肉治愈的成功率，提高了患者生活質(zhì)量。圍手術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于達(dá)到理想的治療效果，以及增強(qiáng)患者生活信心，起到不可或缺的作用。以下是本文就鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的護(hù)理總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年1月至2011年12月我院收治的128例鼻息肉患者，其中男性86例，女性42例，年齡16～73歲，平均年齡45歲。病程較長，1～29年，平均4年，治療前患者均有鼻塞，流涕，部分有頭痛和嗅覺減退等癥狀。術(shù)前檢查可見鼻腔存在荔枝肉樣組織堵塞或中鼻甲水腫，中、下鼻道存在膿性分泌物?；颊呷楹筮M(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，配合圍手術(shù)期護(hù)理工作，治療后患者癥狀消失，效果顯著。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理是護(hù)理工作中必不可少的護(hù)理工作，也常常是護(hù)理工作者容易忽略的環(huán)節(jié)。心理護(hù)理配合手術(shù)治療，以及藥物治療，加上常規(guī)護(hù)理，可以提高治療的效果，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與患者交流，站在患者的立場(chǎng)看待問題，體諒患者的心情，安慰和關(guān)心患者。贏得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，有利于講解工作的開展，例如，為患者講解鼻息肉的發(fā)病機(jī)制，發(fā)病誘因，治療方法，合理用藥以及注意事項(xiàng)。第二，為患者講解內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的方法，使患者了解到治療方法的先進(jìn)性，減輕患者對(duì)手術(shù)過程疼痛的恐懼和擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)效果的悲觀、焦慮的情緒，并且，為患者列舉醫(yī)院已經(jīng)成功治療該病的例子，有利于患者積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí)，工作中要更加注意對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，告知患者，手術(shù)并不可怕，比起傳統(tǒng)開刀的方法，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，疼痛少。護(hù)理人員要通過交流使患者內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼和焦慮減輕，增強(qiáng)患者對(duì)于內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的信心，促使患者積極樂觀的面對(duì)手術(shù)，配合治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。第三，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好有序的生活作息習(xí)慣，活動(dòng)量適度，避免過度勞累，多注意休息。護(hù)理人員可以和患者一起制定一個(gè)生活作息表，然后按照作息表來生活，以此達(dá)到相對(duì)輕松的心理狀態(tài)，降低疾病惡化的可能性。第四，幫助患者保持良好的心情。護(hù)理人員幫助患者保持心情舒暢，情志穩(wěn)定，避免患者情緒過于激動(dòng)，以及受到過度刺激和驚嚇。對(duì)于心情抑郁的患者要加以開導(dǎo)，避免心情過于壓抑，避免心情過于緊張，避免心情焦慮煩躁等不良的心理狀態(tài)，保持愉悅的心情。第五，與患者家屬積極溝通，及時(shí)將患者情況轉(zhuǎn)告家屬，指導(dǎo)患者家屬如何照顧患者。患者家屬在患者的治療康復(fù)過程中，作用是很大的，患者家屬要成為患者的堅(jiān)強(qiáng)后盾，為患者提供支持和愛護(hù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

首先，手術(shù)前護(hù)理人員陪同麻醉醫(yī)師探視患者，詳細(xì)了解患者病史，尤其注意過敏史以及下呼吸道疾病史，如支氣管擴(kuò)張，哮喘，慢性支氣管炎及阿司匹林反應(yīng)等。第二，耐心細(xì)致地為患者解答相關(guān)問題，消除患者對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼、對(duì)手術(shù)后留下疤痕的焦慮情緒，安撫患者，以使患者能積極主動(dòng)地配合手術(shù)。第三，準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器材，如鼻內(nèi)鏡、纖維導(dǎo)光束、篩竇鉗刮匙、篩竇咬骨鉗、上頜竇息肉鉗、倒向開口切割打孔器、鼻鏡、槍狀鑷子等器材。第四，清潔口腔，術(shù)前使用漱口水漱口，進(jìn)行口腔清潔消毒。第五，清潔鼻腔，手術(shù)前為患者剪除鼻毛，清理鼻腔分泌物，以防止阻礙手術(shù)視野，并且減少手術(shù)污染。第六，手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行CT檢查，確定病變范圍以及病變程度，便于制定手術(shù)方案，另外，還需要進(jìn)行心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能檢查以及凝血檢查，避免手術(shù)發(fā)生意外。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

首先，手術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助患者采取半臥位，減輕頭面部充血和鼻腔黏膜水腫，防止嘔吐物吸入氣管。叮囑患者張口呼吸，注意口腔衛(wèi)生，飲水充足。第二，定期檢查患者手術(shù)部位，是否發(fā)生腫脹、出血、堵塞的情況，必要時(shí)為患者鼻部持續(xù)冷敷，以減輕組織腫脹程度，防止傷口出血。第三，叮囑患者不要自行拉扯、松動(dòng)鼻腔的填塞物。手術(shù)后2～3d方可由醫(yī)務(wù)人員抽出鼻腔中填塞的油紗條，使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，隨后麻醉鼻腔黏膜表面，再利用吸引器清理鼻腔凝血塊、分泌物和結(jié)痂。第四，手術(shù)后6h禁食，防止發(fā)生嘔吐。隨后予以患者半流食，待填塞物抽出后可恢復(fù)普通飲食，盡量避免煙酒以及辛辣食物，飲食清淡營養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生。第五，手術(shù)后注意鼻腔護(hù)理，鼻內(nèi)鏡手術(shù)開放鼻竇，鼻腔創(chuàng)面多，容易發(fā)生瘀血、粘連，因此要及時(shí)清除鼻腔凝血塊和滲出物，保持呼吸道通暢，避免拉扯新生鼻腔皮膚，保護(hù)新生上皮。

1.2.4 健康指導(dǎo)

①患者手術(shù)后要定期復(fù)診，了解術(shù)腔情況，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻腔的清理，去除新生的肉芽或者囊泡，以保證手術(shù)效果，有時(shí)復(fù)診時(shí)間需要持續(xù)半年。②患者需要堅(jiān)持局部用藥，手術(shù)部位使用激素類藥物可以減輕局部的炎性反應(yīng)，從而降低復(fù)發(fā)率。實(shí)際情況是手術(shù)治療后，有一部分患者，即使堅(jiān)持用藥，仍然會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是鼻息肉的患者，因此控制病情的復(fù)發(fā)很重要。③手術(shù)后應(yīng)積極防治鼻出血、鼻淵等各種慢性鼻腔疾病，預(yù)防鼻息肉的復(fù)發(fā)。另外，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病力，以免發(fā)生感冒加重癥情。④飲食起居有規(guī)律，戒煙戒酒，避免辛辣刺激食物，飲食應(yīng)當(dāng)清淡營養(yǎng)，均衡膳食。第五，注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，保持口腔和鼻腔清潔，及時(shí)清理分泌物，防止發(fā)生感染，引起疾病復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

本組128例鼻息肉患者，經(jīng)過圍手術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，痊愈87例，有效39例，效果不顯著2例，總有效率98.4%。

3 小 結(jié)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)相比，改變了傳統(tǒng)開刀方式，手術(shù)很精細(xì)，具有很多優(yōu)點(diǎn)，是一種手術(shù)創(chuàng)傷小、創(chuàng)傷輕、痛苦少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的的新型手術(shù)方法。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法作為迅速發(fā)展起來的新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于鼻、鼻竇及鼻顱底、鼻眼等相關(guān)疾病的治療上，創(chuàng)傷小，利于鼻部功能的恢復(fù)，治愈率高，因此是治療該類疾病的先進(jìn)手術(shù)方法。我院開展內(nèi)窺鏡手術(shù)治療以來，鼻竇炎、鼻息肉的治愈率明顯提高。因此，筆者認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉的較為有效的方法，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法加上合理的護(hù)理，增加了鼻息肉治愈的成功率，提高了患者生活質(zhì)量。圍手術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于達(dá)到理想的治療效果，以及增強(qiáng)患者生活信心，起到不可或缺的作用。

[1]柳查仙.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者150例圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):74-75.

[2]李玉蘭.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(33):170-171.

[3]陳桂園,季蘭芳,胡桂芬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)前教育研究進(jìn)展[J].家庭護(hù)士,2008,6(9):2362-2363.

[4]朱惠華,陳曉春.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及康復(fù)的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,9(3):58-59.