婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理

王秋梅

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

下肢深靜脈栓塞（DVT）是指下肢血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，其臨床表現(xiàn)主要有三大癥狀：疼痛、肢體腫脹、淺靜脈曲張。DVT是婦產(chǎn)科術(shù)后近期并發(fā)癥之一，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后2～16d，若發(fā)現(xiàn)治療不及時(shí)，并發(fā)肺栓塞、腦栓塞直接威脅到患者生命。故針對(duì)血栓形成的原因，對(duì)術(shù)后DVT及時(shí)采取有效的預(yù)防及護(hù)理有著重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年5月至2011年12月，我病區(qū)共收治婦科手術(shù)患者3126例，其中癌癥患者172例，年齡12～70（平均41）歲，手術(shù)時(shí)間1～5h，術(shù)前均進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防治療，加強(qiáng)護(hù)理。良性疾病術(shù)后發(fā)生DVT1例，發(fā)生率為0.03%，癌癥患者發(fā)生DVT3例，發(fā)生率為1.7%。西方國(guó)家報(bào)道婦科良性疾病術(shù)后DVT的發(fā)生率為6.2%～29.1%。而惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率可高達(dá)19.6%～37.9%[1]。我科根據(jù)下肢深靜脈栓塞的發(fā)生原因，對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者早期進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，有效地降低了術(shù)后DVT的發(fā)生率。

1.2 結(jié)果

僅1例患者術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，結(jié)合彩色多普勒超聲波檢查確診，轉(zhuǎn)仁濟(jì)醫(yī)院行下腔靜脈濾器置入術(shù)后在我院順利進(jìn)行婦科手術(shù)，手術(shù)期間進(jìn)行DVT預(yù)防治療及護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)好出院。3例術(shù)后出現(xiàn)左下肢腫脹，經(jīng)有效的治療及護(hù)理后痊愈出院。

2 分析下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因

2.1 術(shù)前洗腸、禁食，導(dǎo)致體液不足，血液濃縮，粘稠度增加。

2.2 盆腔的解剖學(xué)特點(diǎn)使左下肢靜脈的回流途徑較右側(cè)長(zhǎng)而曲折造成左下肢血流滯緩。

2.3 硬膜外麻醉使下肢肌肉完全麻醉，下肢靜脈壁處于松弛狀態(tài)，血液較長(zhǎng)時(shí)間的淤滯，從而誘發(fā)下肢靜脈血栓。

2.4 術(shù)中失血，術(shù)中輸血，術(shù)后大量應(yīng)用止血藥物，使血液粘稠度增加。

2.5 手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血小板聚集能力增加，纖維蛋白溶解力下降，使血液處于高凝狀態(tài)。

2.6 婦科腫瘤，特別是惡性腫瘤，手術(shù)范圍大，尤其是腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，易損傷血管壁，促進(jìn)血小板和凝血因子Ⅻ活化，易形成髂靜脈血栓。惡性腫瘤組織出血壞死后可導(dǎo)致大量?jī)?nèi)源性凝血物質(zhì)。

2.7 患者年齡大，常伴有動(dòng)脈硬化，冠心病，高血壓，糖尿病，導(dǎo)致凝血因子增加，抗凝物質(zhì)減少，纖溶活性降低，血小板活性增高。

3 預(yù)防方法

3.1 嚴(yán)密觀察肢端皮色、皮溫、感覺(jué)、活動(dòng)及足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，患肢腫脹程度及疼痛情況。必要時(shí)進(jìn)行腓腸肌捫診試驗(yàn)。

3.2 術(shù)前教會(huì)患者踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)方法，患肢每4h被動(dòng)鍛煉1次。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。下肢出現(xiàn)廣泛性腫脹、疼痛，小腿肌肉飽滿(mǎn)緊韌，局部皮膚光亮，體溫高時(shí)應(yīng)避免全身活動(dòng)，忌做按摩、理療，以防血栓脫落引起肺栓塞。

3.3 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性用藥，改善微循環(huán)以提高纖維蛋白溶解活性。術(shù)前禁食、洗腸，對(duì)年老體弱排泄多著，及時(shí)補(bǔ)水、電解質(zhì)，防治體液丟失過(guò)多。

3.4 防治下肢肌肉的長(zhǎng)時(shí)間受壓，特別是陰式手術(shù)，在腘關(guān)節(jié)下方置海綿墊。協(xié)助患者穿彈力襪，加壓彈力襪可減少靜脈瘀滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓的發(fā)生。穿著長(zhǎng)度從足部到大腿根部。

3.5 減少不必要的止血藥應(yīng)用，對(duì)高凝狀態(tài)者術(shù)后檢測(cè)血小板和凝血功能，給予低分子肝素做預(yù)防性抗凝治療[2]。

3.6 靜脈穿刺時(shí)，盡量減少扎止血帶時(shí)間，力求一次成功，靜脈輸液時(shí)避開(kāi)下肢，尤其是患肢血管。

4 血栓形成后護(hù)理

4.1 急性期絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)并抬高20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°以利于靜脈血液回流；嚴(yán)禁按摩、熱敷、理療、針灸；不可隨意搬動(dòng)患肢，以防栓子脫落，造成肺栓塞或猝死。

4.2 抗凝溶栓時(shí)在患肢足背靜脈穿刺置靜脈留置針，尿激酶經(jīng)淺靜脈后大部分藥液向深靜脈回流，增加溶栓效果。皮下注射低分子肝素鈣時(shí)，部位選擇在患側(cè)下腹壁靠近腹股溝處或大腿內(nèi)側(cè)，以增加患肢的藥物濃度，促進(jìn)局部抗凝作用。用藥過(guò)程中，須觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不宜過(guò)冷、過(guò)熱，以免栓塞部分溶解后血栓脫落。待肢體腫脹基本消退，與健側(cè)相應(yīng)部位肢體周徑＜0.5cm，患肢柔軟后，方可重新開(kāi)始輕微活動(dòng)。

4.3 下腔靜脈濾器置入的患者，因醫(yī)療費(fèi)用高，恢復(fù)慢，易產(chǎn)生焦慮、緊張、急躁等心理，護(hù)士要注意患者心理變化，多與其溝通，耐心解釋?zhuān)笇?dǎo)患者分散注意力，消除不良心理，取得患者家屬的理解信任和合作。

4.4 腔靜脈濾器釋放后拔管時(shí)，要注意局部須壓迫10～15min并加壓包扎。要注意患肢的皮膚顏色、溫度及腫痛程度變化等。下肢深靜脈栓塞是一種較這難治的疾病，臨床治療過(guò)程中最大危險(xiǎn)在于并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞引起患者猝死。因此醫(yī)護(hù)人員要注意患者氣急、咳嗽、呼吸困難、咳血樣泡沫痰等癥狀的發(fā)生。飲食早期宜清淡薄素，切忌實(shí)用辛辣、油膩等食物。

5 討 論

DVT的預(yù)防重于治療，應(yīng)從解決血液淤滯，高凝狀態(tài)，減少下肢靜脈血管壁的損傷三方面采取措施。婦科腫瘤術(shù)后加強(qiáng)觀察，采取有效護(hù)理措施，防治患者發(fā)生DVT才是關(guān)鍵，了解DVT的產(chǎn)生原因，掌握正確積極的預(yù)防及護(hù)理方法，降低DVT發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)患者早日康復(fù)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。

[1] 劉重慧.婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的病因及預(yù)防[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(22):118-119.

[2] 潘曉玉、卞美璐.婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,7(25):491-493.