青光眼引流閥植入治療新生血管性青光眼28例的護(hù)理

王俊琴 鄭利民 羅立勤

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

新生血管性青光眼（neovascular glucoma，NVG），是患眼中虹膜上存在著新生血管，導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，臨床表現(xiàn)以高眼壓、視力喪失為特征的難治性青光眼。新生血管性青光眼極頑固，患者眼部充血，角膜水腫，劇烈眼痛、頭痛，常導(dǎo)致失明，是頑固性青光眼中療效較差的一種[1]。我院對(duì)新生血管性青光眼患者行Ahmed引流閥植入術(shù)，并通過細(xì)致周到的護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月在我院住院進(jìn)行青光眼引流閥植入的NVG共28例（28眼），其中男11例，女17例；年齡42～68歲，平均56.7歲。致病原因：糖網(wǎng)病（糖尿病視網(wǎng)膜病變）3例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞17例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎5例，眼外傷3例，入院時(shí)眼壓48～75mmHg，平均（50.38±4.29）mmHg。全部病例前房角及虹膜均見新生血管生長。術(shù)前視力：光感至0.1。所有患者術(shù)前均保守治療效果差，自覺癥狀明顯。術(shù)前經(jīng)最大耐量的降眼壓藥物治療，眼壓不能得到控制。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，行常規(guī)球后阻滯麻醉或行球結(jié)膜下浸潤麻醉；做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣。分離筋膜，暴露至赤道部鞏膜，青光眼閥沖洗通暢后，兩條直肌間放入引流閥盤并固定于鞏膜表面。做角膜緣為基底的鞏膜瓣，引流管指向鞏膜，修剪引流管到適當(dāng)?shù)拈L度和角度，行角膜緣的前房穿刺，將引流管插入前房，以引流管位于虹膜與角膜之間為宜，縫合進(jìn)液管及鞏膜瓣，結(jié)膜切口。

1.3 手術(shù)配合及護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理

新生血管性青光眼繼發(fā)于眼部多種疾病，表現(xiàn)為眼部充血，角膜水腫，劇烈眼痛、頭痛，常導(dǎo)致失明[2]。是頑固性青光眼中療效較差的一種，患者易產(chǎn)生焦慮恐懼、悲觀煩躁的心理。因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情，耐心細(xì)致的同與每位患者進(jìn)行交流溝通。我們從患者入院開始，護(hù)士就要對(duì)每位患者制定了詳細(xì)的心理護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的個(gè)體特征及心理變化，使患者對(duì)自己的病情有全面的了解，逐漸消除其緊張、恐懼心理，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生安全感，從而取得信任，并使患者有充分的思想準(zhǔn)備正確面對(duì)疾病所帶來的各種壓力，積極的配合治療，減輕緊張、焦慮和抑郁，給予患者不同程度安慰及鼓勵(lì)。向患者介紹治療方案、以及該治療優(yōu)點(diǎn)、方法和注意事項(xiàng)，并介紹成功的病例，使其積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。同時(shí)做好患者家屬工作，使醫(yī)、護(hù)、患及家屬密切配合。良好的心理護(hù)理可使患者形成良好的自我心理調(diào)節(jié)，改善患者不良的心理狀態(tài)，使患者最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.3.1.2 完善術(shù)前檢查詳細(xì)詢問患者病史

入院后詢問患者的病史、治療情況及家庭經(jīng)濟(jì)情況。協(xié)助完善各項(xiàng)全身檢查及眼部檢查，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊；遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。術(shù)日晨囑患者晨起后排空大小便，后進(jìn)流質(zhì)飲食。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

給患者安慰和鼓勵(lì)，減少患者對(duì)手術(shù)環(huán)境的恐懼?；颊咴谑中g(shù)過程中，一般采取局麻，患者易感到悶氣不適。護(hù)士可以和患者手握手，感受患者的緊張程度，并選擇一些輕松而且具有鼓勵(lì)性的語言，在感情上給予支持，使患者安靜、安全地接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。備齊手術(shù)所需的各種器械及藥品，按手術(shù)步驟隨時(shí)提供所需物品和器械。應(yīng)用各種器械時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理

患者術(shù)后平臥位安靜休息。囑患者注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，并注意保護(hù)術(shù)眼，勿用手觸摸或揉眼，不要用力擠眼。教會(huì)患者正確的滴眼藥水方法。術(shù)后應(yīng)進(jìn)清淡易消化的半流食或，粗纖維的食物。多吃新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充維生素，保持大便通暢。禁食不易消化及過硬的食物、辛辣刺激性食物，限制過高的熱量攝入，海鮮類乳制品慎用。忌煙、酒。避免用力咳嗽、打噴嚏，預(yù)防感冒。

1.3.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

本組5例前房出血，可能與虹膜大量新生血管有關(guān)，也可能因長期高眼壓，術(shù)后突然低眼壓所致。發(fā)生前房出血告知患者不要緊張，術(shù)眼戴眼罩防護(hù)，以免碰撞。半臥位休息，勿劇烈活動(dòng)，給予止血促吸收藥物治療。禁食過硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。本組5例前房出血，經(jīng)積極治療后積血均吸收良好。本組出現(xiàn)2例引流管阻塞引起高眼壓，經(jīng)抗感染、降眼壓治療后治愈。本組前房形成遲緩及低眼壓4眼，行加壓包扎后1周左右自行恢復(fù)。

1.3.3.3 出院指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑其多休息，避免用眼過度，避免劇烈活動(dòng)。飲食宜清淡，忌煙酒和辛辣刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。注意眼部衛(wèi)生，勿壓迫眼球。出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，并說明其重要性，如出現(xiàn)頭痛、眼脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié) 果

28例患者均成功植入引流閥。術(shù)后出現(xiàn)前房出血5例；淺前房、低眼壓4例；19例患者無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過采取及時(shí)有效的對(duì)癥治療和精心護(hù)理，均未發(fā)生不良后果。1個(gè)月后隨訪，患者眼壓保持在（15.44±4.53）mmHg；視力保持原水平7眼，視力提高21眼、患者術(shù)后均未出現(xiàn)患眼明顯視力下降和視力喪失。虹膜新生血管全部消退22眼，部分消退6眼。通過對(duì)據(jù)患者具體情況制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行全方面的觀察及護(hù)理，獲得較好療效。

3 護(hù)理體會(huì)

青光眼引流閥植入治療NVG，有效且安全且遠(yuǎn)期療效肯定。有易植入、單象限操作、壓力自身調(diào)節(jié)、可預(yù)防術(shù)后早期低眼壓等優(yōu)勢(shì)[3]；在短時(shí)間內(nèi)降低了眼壓，緩解了疼痛，使新生管消退，挽救患者殘余視功能，提高患者生活質(zhì)量。掌握青光眼引流閥植入治療NVG的術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技巧、為患者實(shí)施周密細(xì)致的護(hù)理達(dá)到控制眼壓、促進(jìn)了患者視力的恢復(fù)，有效地提高患者的生活質(zhì)量和手術(shù)治療效果。對(duì)提高手術(shù)的成功率也有非常重要的輔助作用?？傊喙庋垡鏖y植入治療NVG圍手術(shù)期的良好的護(hù)理對(duì)該手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床意義。

[1] 李秀云,李聰伶,朱艷,等.Avastin前房?jī)?nèi)注入對(duì)新生血管性青光眼的作用[J].中國實(shí)用眼科雜志2009,27(1):70-72

[2] 史慧敏.青光眼引流閥植入聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(3):183-184.

[3] 夏文清,鄭敏,李建平.Ahmed青光眼引流閥在難治性青光眼人工晶狀體植入術(shù)中的應(yīng)用[J].眼科研究,2008,26(11):851.