重癥手足口病患兒治療中的護(hù)理干預(yù)

鄭襯喜 鄭遠(yuǎn)開 香祝濃

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

手足口病是由腸道病毒71型（EV71）和腸道病毒柯薩奇病毒A16型（CoxA16）多見[1]，主要由于唾液中的病毒通過(guò)空氣傳播，病情發(fā)展迅速，容易在托幼和學(xué)校引起流行，是以手掌、足部和口腔發(fā)生皰疹為特征的一種病毒性皮膚病，常見于3歲以下的嬰幼兒[2]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手掌、足部和口腔出現(xiàn)皮疹、皰疹和潰瘍，一般病例預(yù)后良好，少數(shù)患者可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥甚至是死亡，嚴(yán)重危害兒童健康。本文對(duì)我院收治的重癥手足口病患兒的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月來(lái)我院治療重癥手足口病患兒182例，其中男性患兒113例，女性患兒69例，年齡10～98個(gè)月，平均35個(gè)月，發(fā)病時(shí)間為2～5d，患兒位于手掌、足底、腳趾、臀部、手臂內(nèi)側(cè)、下肢、軀干等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈并且皰疹內(nèi)液體少，直徑在1～5mm，少數(shù)出現(xiàn)大些的皮疹，皮疹呈圓形和橢圓形，表面較厚，口腔內(nèi)有皰疹、潰瘍和皮疹，患兒均出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～40.7℃，平均體溫為39.5℃，患兒出現(xiàn)不同程度頭暈、咽痛、嘔吐、流涕、嗜睡、抽搐、心力衰竭等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和循環(huán)系統(tǒng)癥狀。所有患兒均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南 （2010年版）》中的手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎等重要器官有原發(fā)性疾病以及有藥物過(guò)敏史的患兒。

1.2 治療方法

患兒入院后監(jiān)護(hù)生命體征、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于口腔有皰疹、潰瘍的患兒加強(qiáng)口腔護(hù)理。發(fā)熱患兒給予物理降溫，口服退熱藥物退熱，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜止驚治療。使用利巴韋林及干擾素常規(guī)治療，利巴韋林15mg／kg，加入0.9%葡萄糖液100mL靜滴，肌注干擾素，小劑量使用甲基強(qiáng)的松龍抑制炎癥，靜脈滴注丙種免疫球蛋白增加免疫力，給予20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，服用有效的大劑量維生素C，或者將維生素C靜脈滴注，保護(hù)心肌。

1.3 護(hù)理

1.3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患兒的生命體征和神志，定時(shí)給患兒測(cè)量體溫、脈搏 、血壓、呼吸和心率，密切觀察患兒有無(wú)頭暈、咽痛、嘔吐、嗜睡、呼吸急促、胸悶等情況，預(yù)防心肌炎、肺水腫、腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥。

1.3.2 消毒護(hù)理

首先對(duì)患兒進(jìn)行隔離，安置在空氣流通、整潔干凈、溫度適宜的病房?jī)?nèi)?？諝馐褂眠B續(xù)性消毒凈化機(jī)，床旁放置快速手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，護(hù)理前要消毒手。對(duì)患兒的日常用品如玩具、餐具等也要浸泡消毒，每天用含氯消毒劑擦拭患兒可接觸的床、柜、物品，患兒的衣物、床單、被罩等在陽(yáng)光下暴曬或煮沸消毒，也可以使用含氯消毒劑消毒，有嘔吐物、分泌物、糞便等排泄物污染地面時(shí)，用漂白粉覆蓋后清理。

1.3.3 心理護(hù)理

根據(jù)患兒性格特點(diǎn)，針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切，安撫患兒情緒，消除患兒的陌生感和恐懼感，給予家長(zhǎng)安慰，告知本病的相關(guān)知識(shí)，聯(lián)合家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)，加快患兒康復(fù)的腳步。

1.3.4 皮膚護(hù)理

保持患兒衣物、被褥的清潔，衣服要柔軟、寬松，床鋪平整干燥，勤剪指甲，可帶手套防止抓破皮疹。物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時(shí)，及時(shí)清理排泄物，保持臀部干燥清潔，避免感染[3]。

1.3.5 口腔護(hù)理

保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫水后生理鹽水漱口防止口腔感染，對(duì)不能主動(dòng)漱口的患兒用棉簽蘸碳酸氫鈉溶液擦拭口腔。潰瘍處用藥物治療，并觀察潰瘍愈合情況。

1.3.6 對(duì)癥護(hù)理

患兒一般有發(fā)熱情況，多飲用溫開水，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，進(jìn)行物理降溫，口服退熱藥物退熱。

1.3.7 合理飲食

多食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡的易消化食物，少食多餐，避免刺激性食物，對(duì)于由于口腔潰瘍而食欲差的患兒給予流食，對(duì)于拒食、拒水的患兒注意及時(shí)補(bǔ)液，避免發(fā)生水和電解質(zhì)平衡紊亂。

1.3.8 健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，保持室內(nèi)空氣流通、空氣新鮮，采取多通風(fēng)的方式，加快病毒的擴(kuò)散，使空氣中的病毒量降低。加強(qiáng)飲水和食物的消毒。在腸道病毒好發(fā)季節(jié)，減少出入公共場(chǎng)所[4]，加強(qiáng)孩子的個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)孩子常用物品要經(jīng)常消毒，勤洗手，不喝生水、不吃生冷食物，多吃富含維生素C的食物，注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，提高機(jī)體免疫力，孩子一旦出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等癥狀，要盡快就診，確診后及時(shí)隔離。

2 結(jié) 果

本院收治182例重癥手足口病患兒經(jīng)過(guò)治療后，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下均痊愈出院，平均住院時(shí)間11d ，無(wú)明顯并發(fā)癥和后遺癥。

3 結(jié) 論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以腸道病毒71型和腸道病毒柯薩奇病毒A16型多見，患兒表現(xiàn)為口腔和皮膚出現(xiàn)皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰形成潰瘍和糜爛，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、口腔痛、咽痛、飲食下降，手足口病一年四季都可發(fā)病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，可通過(guò)空氣飛沫、唾液、皰疹液、糞便污染的手以及日常用品傳播，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥甚至是死亡，重癥手足口病患兒的病情進(jìn)展迅速，病死率高，在給予藥物治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，積極做好各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)工作，以提高對(duì)病程進(jìn)展的預(yù)見性，降低患兒的病死率。對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理，加強(qiáng)隔離和消毒，避免發(fā)生感染，從心理上取得患兒的信任，使其配合做檢查、治療及護(hù)理以促進(jìn)患兒的康復(fù)。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒的衛(wèi)生保健，以減少手足口病的發(fā)生率。

[1]郭文璇,鄭燕玲.18例重癥手足口病患兒的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,12(7):147-148.

[2]謝素青,李軍.22例重癥手足口病早期機(jī)械通氣的護(hù)理[N].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):397-398.

[3]全美霞,李好.PICU85例手足口病重癥病例的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7.7(7):131-132.

[4]羅秀狀,李強(qiáng),陳霞靜.140例重癥手足口病患兒的臨床觀察及護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2010,6(38):777-778.