重癥格林巴利綜合征的護(hù)理體會(huì)

萬(wàn)麗顏

(吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

格林巴利綜合征是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，其主要病變發(fā)生在脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)，可累及腦神經(jīng)。格林巴利綜合征的發(fā)病與病毒感染或自身免疫反應(yīng)有關(guān)，多見(jiàn)于青壯年男性患者。臨床癥狀表現(xiàn)為：四肢弛緩性癱瘓、感覺(jué)及呼吸障礙等。由于格林巴利綜合征的發(fā)病較急，且病情較重，在臨床上采取積極治療的同時(shí)，配合系統(tǒng)、專業(yè)的綜合護(hù)理，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，控制病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量[1-8]?，F(xiàn)將筆者重癥格林巴利綜合征患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月我院共收治重癥格林巴利綜合征患者87例，男69例，女18例；年齡15～49歲，平均年齡32歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

格林巴利綜合征發(fā)病急驟，且患病后患者會(huì)四肢癱瘓，臥床不起，要靠他人來(lái)照顧生活起居?；颊咭桩a(chǎn)生巨大的心理壓力，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、煩躁等不良情緒。針對(duì)患者產(chǎn)生的各種負(fù)面情緒，臨床上進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理尤為重要。首先，應(yīng)向剛?cè)朐旱幕颊呓榻B醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的情況及有關(guān)患者病情的知識(shí)及治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)等，通過(guò)使用安慰性的語(yǔ)言、溫柔和善的態(tài)度，使患者消除剛剛進(jìn)入陌生環(huán)境產(chǎn)生的不安情緒。給予患者更多的關(guān)心及照顧，觀察患者情緒的變化，并采取相應(yīng)的對(duì)策，使患者保持愉悅的心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

1.2.2 預(yù)防感染護(hù)理

應(yīng)保證患者病房的空氣流通、清潔無(wú)塵，使室溫保持在20～22℃，相對(duì)濕度在60%～70%。每天用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒除菌。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，進(jìn)行日常護(hù)理工作，防止患者交叉感染。

1.2.3 褥瘡的預(yù)防護(hù)理

由于重癥格林巴利綜合征患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，且四肢無(wú)力不能自主活動(dòng)及翻身，容易發(fā)生褥瘡。因此，應(yīng)使患者的病床保持潔凈、干爽，并定時(shí)更換床單及被褥，為增加患者的舒適性，易使用氣墊或海綿床墊。保持患者皮膚的清潔，為減少清潔時(shí)產(chǎn)生不良的刺激，應(yīng)使用溫水擦拭患者身體。每3h幫助患者翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，禁止拖拉推拽，避免對(duì)患者的皮膚造成損傷。并定期為患者的受壓部位及骨突出部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者身體的血液循環(huán)，減少褥瘡的發(fā)生概率。

1.2.4 呼吸道護(hù)理

重癥格林巴利綜合征患者會(huì)存在不同程度的呼吸困難，為改善患者的呼吸功能，應(yīng)抬高患者的床頭，采取仰臥位或側(cè)臥位，以利于保持呼吸道的順暢。密切觀察患者呼吸的頻率及節(jié)奏，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸及吞咽困難等情況時(shí)，應(yīng)給予吸氧。在患者吸氧過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，患者出現(xiàn)異常狀況及時(shí)通知醫(yī)生。當(dāng)患者出現(xiàn)排痰障礙時(shí)，幫助患者拍、叩背部，使附著在患者肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，防止患者出現(xiàn)肺泡萎縮或肺不張，保證患者支氣管排痰通暢。當(dāng)患者咳嗽、呼吸窘迫、氣道有痰鳴音、血?dú)夥治鲅醴謮航档突蜓躏柡投冉档蜁r(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，清除患者口腔及鼻腔異物，吸痰時(shí)應(yīng)避免過(guò)頻繁的吸痰而引起的呼吸道黏膜出血。

1.2.5 飲食護(hù)理

重癥格林巴利綜合征患者多伴有吞咽障礙，不能自主進(jìn)食，為滿足患者的營(yíng)養(yǎng)供給及代謝需要，應(yīng)給予鼻飼。選擇易消化的高熱量、高維生素、高蛋白的鼻飼流質(zhì)。鼻飼時(shí)，患者應(yīng)呈半臥位，注入量由少到多，速度應(yīng)放緩。鼻飼后，患者應(yīng)平臥30min，防止鼻飼流質(zhì)流出。當(dāng)患者呼吸道分泌物減少，吞咽功能恢復(fù)后，可以先進(jìn)食流質(zhì)或糊狀食物，并逐漸增加患者食物的數(shù)量及種類。

1.2.6 用藥護(hù)理

在重癥格林巴利綜合征患者使用丙種球蛋白注射液進(jìn)行滴注時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑先按1mL/min的速度進(jìn)行輸液，觀察20min無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后，可加快滴注速度，但應(yīng)保持≤3mL/min，保證藥物順利進(jìn)入患者血管內(nèi)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意治療的藥物是否對(duì)患者的身體產(chǎn)生副作用，當(dāng)患者出現(xiàn)與輸液速度過(guò)快有關(guān)的一過(guò)性頭痛、心悸或惡心等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)姆怕巫⑺俣取Ｈ艋颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.7 肢體功能康復(fù)護(hù)理

重癥格林巴利綜合征患者應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，評(píng)估患者的活動(dòng)能力后制定適宜的護(hù)理計(jì)劃，防止患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，保持患者肢體及各關(guān)節(jié)在功能位置，避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，而出現(xiàn)足下垂、爪形手等后遺癥。根據(jù)病情幫助患者做被運(yùn)動(dòng)及主運(yùn)動(dòng)，主要在格林巴利綜合征急性期做被運(yùn)動(dòng)，每天以輕柔的手法按摩患者的小腿、大腿及手臂的肌肉，促進(jìn)患者血液循環(huán)。當(dāng)患者急性期過(guò)后，適度的進(jìn)行主運(yùn)動(dòng)，在患者進(jìn)行主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)給予正確的指導(dǎo)及輔助，不可操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，以提高患者四肢功能恢復(fù)的效率。

1.2.8 出院指導(dǎo)

①衛(wèi)生指導(dǎo)：患者應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換貼身衣物，避免流汗后受涼。盡量不去公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。②飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化食物，多食蔬菜水果。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者在保證充足睡眠及休息的前提下，應(yīng)堅(jiān)持肢體功能鍛煉，鼓勵(lì)其做力所能及的事。④用藥指導(dǎo)：患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥物，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并按期復(fù)診。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)重癥格林巴利綜合征患者實(shí)施的系統(tǒng)護(hù)理，87例患者效果顯著49例，效果良好33例，無(wú)效5例，總有效率為94.25%。

3 小 結(jié)

由于重癥格林巴利綜合征患者的病情兇險(xiǎn)、恢復(fù)期漫長(zhǎng)，且發(fā)病導(dǎo)致生活不能自理，在治療期間其心理也會(huì)發(fā)生不同情況的變化，給護(hù)理工作帶來(lái)極大的不便及困難。在臨床護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，積極進(jìn)行壓力、情緒疏導(dǎo)，使患者以良好的心態(tài)積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理。嚴(yán)密觀察重癥格林巴利綜合征患者的病情變化及治療進(jìn)展情況，在保證患者營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，按醫(yī)囑準(zhǔn)確控制藥物劑量，把握輸液速度，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。通過(guò)采取系統(tǒng)、完整的護(hù)理措施，可以減少重癥格林巴利綜合征患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，使病情得到有效的控制，提高生存質(zhì)量。

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