急診觀察室危重患者的心理護(hù)理

趙春英

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，由此帶來護(hù)理學(xué)上一系列大變革。以往的單純進(jìn)行軀體的護(hù)理已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要，更需強(qiáng)調(diào)對患者的心理護(hù)理的重要性。既往人們認(rèn)為人體無病就是健康，而現(xiàn)在人們認(rèn)為只有心理健康和機(jī)體無病才能稱之為健康?，F(xiàn)代人非常重視心理衛(wèi)生、社會(huì)因素對人體健康與疾病的影響。對于急診觀察室重癥患者更要給予及時(shí)心理護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2010年1月至2011年12月我院急診觀察室收治的清醒患者126例，其中男74例，女52例；年齡35～80歲。疾病類型：藥物中毒41例，胸部損傷30例.嚴(yán)重肺部感染23例，嚴(yán)重心血管疾病21例，腦血管意外9例，氣道異物阻塞1例，其他原因1例。

1.2 方法

1.2.1 心理分析

患者常常由于病情嚴(yán)重、身體不適、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重及搶救危重患者時(shí)，工作人員忙碌的身影，各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)顯示器上閃亮的指示燈以及噪音，會(huì)使患者感到煩躁不安、焦慮。由于患者對自身疾病的治療過程及預(yù)后不是很了解，患者通過醫(yī)護(hù)人員的表情和床頭交接班了解對自身疾病的信息，他們渴望對所患疾病有更多的了解。還有一部分危重癥患者，由于對突發(fā)的病情缺乏心理準(zhǔn)備，對疾病認(rèn)識不足，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重會(huì)危及生命，從而產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。特別是同室患者的死亡，會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理。此時(shí)患者表現(xiàn)為脈搏加快、血壓升高、面色潮紅或過度興奮。這些心理往往會(huì)降低患者的安全感，導(dǎo)致身心疾病。入住急診觀察室的患者均為病情危重，需要有數(shù)量繁多的監(jiān)護(hù)儀器、治療設(shè)備、陌生的醫(yī)護(hù)人員，這會(huì)給患者造成心理壓力。再加上急診觀察室患者缺少外界信息，病室氣氛嚴(yán)肅，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置，無暇與患者充分交流，使患者得不到及時(shí)的信息，患者會(huì)因此而產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應(yīng)。由于陌生的環(huán)境，噪音的刺激和為觀察病情的需要，病房內(nèi)日夜不息的照明設(shè)備，以及疾病造成的身體不適，使患者入睡困難或睡眠障礙，引起患者頭暈頭痛，血壓升高，嚴(yán)重者使病情加重。而臨床實(shí)驗(yàn)證明，睡眠被剝奪2～5d后，患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯(cuò)覺譫妄等精神癥狀。再者因急診觀察室環(huán)境的特殊性，患者易產(chǎn)生分離性焦慮。

1.2.2 心理護(hù)理

1.2.2.1 向患者介紹急診觀察室環(huán)境

監(jiān)護(hù)儀等的使用目的及使用中可能出現(xiàn)的響聲，穩(wěn)定其情緒?；杳曰颊叽逍押?，要及時(shí)告訴其現(xiàn)在的時(shí)間，地點(diǎn)，家人情況及病情好轉(zhuǎn)的信息，滿足其心理需要。要向患者解釋不能留陪人的原因。加強(qiáng)與患者溝通交流，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。做好健康宣教。患者入住急診觀察室后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀況。告知入住急診觀察室的原因。采用適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者溝通交流。我們應(yīng)根據(jù)患者的病情，社會(huì)地位，文化背景等因素選擇合適的交流方式。有的患者在其家庭及社會(huì)生活中，是受人尊重的角色，也有的是是指揮別人，教育別人的教師患者領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)入急診觀察室后變成了聽從醫(yī)護(hù)人員指揮的被動(dòng)角色，有時(shí)難以適應(yīng)。需要護(hù)士幫助患者盡快適應(yīng)。在與患者溝通的過程中，要注意根據(jù)患者的性別，年齡采取不同的方式。對女性患者多采取保護(hù)性的醫(yī)療措施，給予更多的關(guān)懷與照顧。年輕人，中年人與老年人的心理情況不盡相同，年輕人對預(yù)后期望較高，容易產(chǎn)生焦慮。中年人心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心家庭，工作，精神壓力大。老年人對死亡的恐懼更明顯。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同年齡段的患者采取不同的溝通方式。

對于恐懼的患者，可以多向其講述以往成功的病例，配合搶救過程的有條不紊，使患者產(chǎn)生安全感。對于焦慮的患者，積極熱情的與其溝通，了解其心理狀況，耐心的回答患者的疑問.消除疑慮。對憂郁孤獨(dú)的患者，可以多與其交談，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其能與同病室其他患者交流互動(dòng)。對不能講話的患者，可以用書寫的方式與其溝通。

1.2.2.2 減輕患者的感覺負(fù)荷

使用各種儀器時(shí)操作動(dòng)作要輕并適當(dāng)調(diào)小各種監(jiān)護(hù)儀器的音量；儀器放置盡量避免靠近患者頭部等。營造良好的急診觀察室環(huán)境給患者營造一個(gè)安靜、安全、整潔、舒適的休息環(huán)境。睡前將燈光調(diào)暗趨于柔和避免光線直接對著患者的眼睛；根據(jù)病情調(diào)整最佳舒適臥位，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以緩和患者的緊張情緒。當(dāng)患者嘔吐物或排泄物污染床單、衣物時(shí)，及時(shí)給予更換，保持床單整潔。病床之間使用淡藍(lán)色的隔簾，給患者提供相應(yīng)的私人空間，保護(hù)患者的隱私。在搶救其他危重患者時(shí)盡量用窗簾遮擋，減少對患者產(chǎn)生消極的影響。保證患者良好的睡眠 良好的睡眠不僅可以保證患者體力的恢復(fù)，還可以使患者的情緒得到放松，對患者的康復(fù)尤為重要。夜間護(hù)士應(yīng)集中進(jìn)行護(hù)理操作，盡量降低機(jī)械聲、報(bào)警聲和工作人員說話聲，以保證患者安靜和足夠的睡眠。每個(gè)都有自己心理上的“個(gè)人空間”，有自己的生活習(xí)慣，有自己的情緒體驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣擺物品。盡量做到方便患者，關(guān)心患者的感受，滿足患者的合理需要[1]。以患者為中心，把患者的感受放在首位。特別是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理、治療過程中動(dòng)作輕柔，語言得當(dāng)，不在床旁討論對其需要避諱的病情，多給予安慰性語言，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在不斷創(chuàng)造良好的病房環(huán)境的前提下，還要維護(hù)患者的“個(gè)人空間”。

1.2.2.3 急患者所急、想患者所想，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以最快的速度加以處理，通過對患者的觸摸等肢體語言及語言的溝通技巧，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和在急診觀察室的安全感，這樣可以減輕或消除患者的焦慮和恐懼心理。由于有的患者做了氣管切開或氣管插管，他們無法用語言交流，患者只能通過表情、手語和寫字來告之軀體的痛苦，這就需要我們護(hù)理人員要有足夠的耐心及高度的責(zé)任心，通過肢體語言，書寫等方式與患者有效溝通，及時(shí)了解患者的心理和需求，最大限度的給予滿足。對于使用約束具的患者，應(yīng)該向家屬和患者充分解釋使用的必要性和注意事項(xiàng)，使得他們能更好的理解和配合。提高患者對疾病的認(rèn)知能力，對疾病相關(guān)知識的缺乏容易讓患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒，因此，在臨床工作中，在對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的同時(shí)，要向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，讓患者加深對自身疾病的了解，知曉最新的醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，幫助患者客觀的看待自身的病情，來幫助患者自然解壓。要把患者的家屬和患者作為一個(gè)整體來護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬的探視情緒，幫助家屬穩(wěn)定情緒，不要把緊張恐懼的心理帶給患者，多給予鼓勵(lì)。避免在患者面前談?wù)撡M(fèi)用問題，以免造成患者的心理負(fù)擔(dān)。通過我們護(hù)理過程當(dāng)中的交往以言語、表情、態(tài)度和行為巧妙地向患者暗示病情正在穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，身體正在逐步康復(fù)，進(jìn)而改變患者的感受和認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

通過對126例患者有效的心理護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，都能積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)了急診觀察室機(jī)體的早日康復(fù)。

3 討 論

在近幾年的工作中了解到，不少患者住進(jìn)急診觀察室后，由于無法適應(yīng)這個(gè)陌生的環(huán)境，往往容易產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至思維紊亂等一系列精神障礙現(xiàn)象，急診觀察室患者的這種不良情緒會(huì)對康復(fù)期心理護(hù)理構(gòu)成直接影響，因此，心理護(hù)理在急診觀察室護(hù)理工作中越來越受到重視，它是護(hù)理工作中不可或缺的一部分，它對疾病的轉(zhuǎn)歸起著非常重要的作用。

[1]陳玲梅,汪志青.對ICU內(nèi)患者不良心理反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,25(2):158-159.