慢性肺源性心臟病的護(hù)理

翟玉輝

（吉林省人民醫(yī)院心臟病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。肺心病在我國(guó)是常見病、多發(fā)病，患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增高，男女性別無顯著差異。寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、潮濕地區(qū)和農(nóng)村患病率較高?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2011年12月我院共收治慢性肺源性心臟病患者183例，其中男性95例，女性88例。年齡在28～78歲，平均年齡53歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

病房?jī)?nèi)要保持整齊清潔、陽(yáng)光充足、空氣新鮮，而且要通風(fēng)2次/d，每次15～30min，通風(fēng)過程中要注意遮蓋患者，避免冷空氣刺激患者呼吸道，使患者受涼感冒。病房?jī)?nèi)溫度要保持在18～22℃、濕度50%～60%。

1.2.2 心理護(hù)理

由于患者年老體弱，也可能患有其他疾病，所以患者心理承受能力很低，對(duì)病情的認(rèn)識(shí)也比較悲觀。因而導(dǎo)致患者很容易產(chǎn)生緊張、失望、悲觀、憂郁等不良心理情緒。因此患者入院后護(hù)理人員要以熱情、親切的態(tài)度與之接觸，并要主動(dòng)介紹病房的環(huán)境及本病的相關(guān)知識(shí)。通過交談了解患者的心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得患者的信賴，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

1.2.3 病情觀察的護(hù)理

密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、神志、皮膚粘膜等變化情況。若患者的肺部感染嚴(yán)重，發(fā)生少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速等情況，則可能是出現(xiàn)右心衰竭、肺性腦病，甚感染性休克、心源性休克，所以護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并對(duì)血壓和尿量給予密切觀察。輸液速度也不可以過快，一般以20～30滴/min為宜，這樣可以減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員還要加強(qiáng)夜間巡視，因?yàn)榉涡牟〉陌l(fā)病多發(fā)生在夜間0～4點(diǎn)，若發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做出相應(yīng)的處理。

1.2.4 吸氧的護(hù)理

慢性肺源性心臟病人呼吸衰竭時(shí)，常伴有低氧血癥、高碳酸血癥，一般采用低流量低濃度給氧，因重癥肺源性心臟病的二氧化碳分壓升高，對(duì)呼吸中樞有麻醉作用，這時(shí)呼吸的維持全靠低血氧刺激化學(xué)感受器反射性地引起中樞興奮。動(dòng)脈血氧分壓隨著年齡的增長(zhǎng)反而會(huì)降低，老年人動(dòng)脈血氧分壓的正常參考值為≥9.33kPa（70mmHg）。所以對(duì)病情嚴(yán)重而且有缺氧癥狀或者氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重的患者，要及時(shí)給患者給氧。有效氧療是糾正缺氧、改善心肺功能的重要措施。肺心病吸氧最好以25%～28%濃度，也就是以1～1.5L/min為好。如吸氧后神志逐漸清醒、精神好轉(zhuǎn)、發(fā)紺有所緩解，說明氧療有效。如用氧后缺氧雖有所改善，但神志不清、心率減慢，應(yīng)慎重給氧。對(duì)于長(zhǎng)期吸氧患者應(yīng)加強(qiáng)濕化避免氣道阻塞影響氧療的效果。根據(jù)缺氧的狀況，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，并保持鼻導(dǎo)管的通暢，用濕紗布遮蓋患者口、鼻并及時(shí)更換，使患者不致于呼吸道干燥而排痰困難。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

①休克：肺心病患者中發(fā)生休克者約為7.4%，發(fā)生休克的主要原因?yàn)楹粑栏腥?，?xì)菌毒素導(dǎo)致微循環(huán)阻滯引起中毒性休克、因嚴(yán)重心功能不全引起心源性休克、因消化道大出血引起失血性休克或因大量應(yīng)用利尿劑或攝入量不足等引起的低血容量性休克。當(dāng)在原有癥狀基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重脫水、四肢厥冷、發(fā)紺加重、心率增快、血壓下降，甚至昏迷時(shí)，要考慮有休克發(fā)生。要立即報(bào)告醫(yī)師給予及時(shí)處理。②心律失常：心律失常是慢性肺心病常見的并發(fā)癥之一。肺心病失代償期患者?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，其中以房性心動(dòng)過速多見，也可見房撲、房顫和室性心律失常。其原因主要為缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和感染等。對(duì)此，應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)心電波形的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。③消化道出血：消化道出血是肺心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，慢性肺心病并上消化道出血臨床并不少見，多發(fā)生在后期，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便。若患者出現(xiàn)柏油便，護(hù)理人員要立即送去檢驗(yàn)。病情嚴(yán)重的患者處于昏迷狀態(tài)，發(fā)生上消化道大量出血時(shí)可能不表現(xiàn)為嘔血黑便，因大量血液積存于胃內(nèi)，有效循環(huán)血量明顯減少，而表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降甚至死亡。所以護(hù)理人員要立即配合醫(yī)師給患者補(bǔ)充血容量和輸血，并嚴(yán)密觀察患者的病情及血壓變化，防止窒息。

1.2.6 出院指導(dǎo)

①生活指導(dǎo)：叮囑患者要隨天氣變化及時(shí)增減衣物，避免感冒。冬季室外活動(dòng)最好不在清晨。平時(shí)生活要有規(guī)律，起居有常。早睡早起。②飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。③藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)患者了解藥物的不良反應(yīng)和用藥的注意事項(xiàng)。告知患者出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院就診，還要定期到醫(yī)院接受復(fù)查，介紹復(fù)查時(shí)間等。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要積極加強(qiáng)鍛煉，提高自身防御疾病的能力。參加力所能及的體育活動(dòng)，如散步、太極、健身操等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少或延續(xù)疾病的進(jìn)展。

2 結(jié) 果

對(duì)慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行有效、全程的護(hù)理，183例患者中顯效157例，有效21例，無效5例，總有效率達(dá)97.28%。

3 小 結(jié)

由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。臨床上以呼吸道疾病癥狀、肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)極缺氧、二氧化碳分壓增高的表現(xiàn)，也就是反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、發(fā)紺等為主要特征。可分為代償及失代償兩個(gè)方面，但是有時(shí)是沒有明顯的界限的。盡管導(dǎo)致慢性肺心病的病因多種多樣，但我國(guó)慢性肺心病的肺部主要原發(fā)性疾病絕大多數(shù)為慢性支氣管炎和阻塞肺氣腫。慢性肺源性心臟病治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主。對(duì)于慢性肺源性心臟病要做好心理護(hù)理，使之能樹立對(duì)生活及治療的信心，積極配合治療，以利于疾病的康復(fù)。通過對(duì)慢性肺源性心臟病患者有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了肺心病的發(fā)展，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有的肺功能水平，提高了患者的生活質(zhì)量。

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