自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會

楊佳音

（吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021）

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因多種，主要是由顱內(nèi)動脈瘤破裂、顱內(nèi)血管畸形以及顱內(nèi)腫瘤等引起的。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛劇裂、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性和血性腦脊液等。此病病情重，發(fā)病突然，且短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急驟性變化，預(yù)后差，病死率高[1-8]。因而，我院對2009年6月至2011年6月共收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出患者，對其進(jìn)行了全面的護(hù)理，現(xiàn)將筆者對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年6月我院共收治80例患者，所有患者經(jīng)頭顱CT掃描或腰穿檢查確診為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中男59例，女31例；年齡28～73歲，平均年齡42.1歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

保持室內(nèi)安靜、整潔，光線柔和，溫濕度適宜，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。且護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握護(hù)理操作的全過程，在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)動作應(yīng)盡可能輕柔，以減少患者的疼痛。

1.2.2 心理護(hù)理

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于病情較重，且由于突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張及悲觀等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者的治療及預(yù)后。因而，在治療中，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，細(xì)心向患者說明該病的病因病機(jī)、相關(guān)因素、注意事項(xiàng)、病理過程、防治方法等。并運(yùn)用如鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等方式，給予患者安慰及撫慰，使其消除顧慮，并鼓勵(lì)其以樂觀的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療的依從性。

1.2.3 病情觀察護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的意識、體溫、瞳孔、脈搏、心率、血壓、心律、呼吸生命體征變化，并作好詳細(xì)的記錄。意識狀態(tài)及瞳孔大小是判斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情變化的重要指征，一旦患者出現(xiàn)意識模糊，不易喚醒，兩側(cè)瞳孔大小不等時(shí)，應(yīng)考慮到是腦疝發(fā)生的可能，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行搶救，采取脫水、止血、冰枕等方式方法進(jìn)行護(hù)理；其次要保持患者血壓穩(wěn)定，避免其忽高忽低，必要時(shí)采取對血管活性藥物進(jìn)行治療。

1.2.4 藥物的護(hù)理

嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量給藥，正確使用脫水劑及降顱內(nèi)壓藥物，在使用20%的甘露醇250mL快速靜脈滴入進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)每5h一次，以降低顱內(nèi)壓減輕頭痛，且治療時(shí)要確保針頭置留在血管內(nèi)，避免藥液外滲導(dǎo)致皮膚壞死。在輸液前向患者講述藥物的不良反應(yīng)，避免患者產(chǎn)生緊張的心理情緒。術(shù)后囑吒患者平臥6h，臥床期間給予6-氨基己酸8g，止血敏2g分別加入兩組液體中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，以免患者下肢形成深靜脈血栓。護(hù)理人員還應(yīng)觀注患者雙下肢有無疼痛、腫脹等癥狀，如果有及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效措施進(jìn)行治療。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血患者易并發(fā)多種并發(fā)癥，如腦水腫、腦血管痙攣、肺部感染等。①腦水腫的護(hù)理：若患者出現(xiàn)呼吸增快，血壓升高及瞳孔反射遲鈍或消失且引流管無阻塞的情況時(shí)，應(yīng)考慮患者細(xì)胞內(nèi)有腦水腫現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采用速尿劑進(jìn)行治療，并密切觀察血壓變化。②腦血管痙攣的護(hù)理：腦血管痙攣分為急性期痙攣和遲發(fā)性期痙攣，遲發(fā)性腦血管痙攣是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血患者致殘和死亡主要原因之一。應(yīng)嚴(yán)格控制采用多普勒超聲對患者進(jìn)行檢查，確定病癥，并采用尼莫地平擴(kuò)張血管，靜脈滴注時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度。③肺部感染的護(hù)理：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血患者發(fā)病后大腦的正常功能紊亂，且患者嘔吐頻繁，痰液及分泌物不能及時(shí)排出，易出現(xiàn)肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身、拍背，加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒，遵醫(yī)囑盡早、合理、適量使用抗生素以防止肺部感染的發(fā)生。

1.2.6 功能康復(fù)的護(hù)理

患者手術(shù)后需絕對臥床休息4～6周，根據(jù)患者自身狀況，頭部抬高15～30°不等，并盡量避免搬動患者頭部，以防止發(fā)生再出血。幫助患者作手腕和足部功能活動，避免患者長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮等。

1.2.7 出院指導(dǎo)

患者臥床休息一個(gè)月后，可以適當(dāng)活動，但幅度不易過大和勞累，要避免情緒激動，保護(hù)良好的心理狀態(tài)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)服藥，按時(shí)復(fù)診；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對于病情較嚴(yán)重患者，如偏癱患者要指導(dǎo)其加強(qiáng)肢體鍛煉，以良好的心理、生理狀態(tài)促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀及生命體征消失，且無并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀及生命體征顯著改善，患者有輕度并發(fā)癥癥；無效：癥狀、生命體征無改善，且伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

通過對我院共收治80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血患者的全方位護(hù)理，80例患者，其中顯效56例，占70.00%；有效20例，占25.00%；無效4例，占5.00%；總有效率為95.00%。

3 小 結(jié)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)內(nèi)科最常見的危重疾病，且發(fā)生肺部感染、再出血或血管痙攣的危險(xiǎn)性較高。護(hù)士應(yīng)熟練掌握本病臨床特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切觀注患者意識、瞳孔、血壓、心率的變化，維持血壓的穩(wěn)定，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，密切護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任度及滿意度，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者變化，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提高患者的治愈率改善預(yù)后。本研究通過對2009年6月至2011年6月我院共收治80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜片下腔出血患者采用全方位護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，從結(jié)果可以了解到，對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行細(xì)致有效、全方位的護(hù)理，增加了患者舒適的感受，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量。

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