不穩(wěn)定型骨盆骨折的急救護理體會

姑麗米熱·伊薩木丁 祖麗皮亞·艾海提

（1 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院急診外科，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨一科，新疆 喀什 844000）

骨盆骨折是創(chuàng)傷外科的常見病，由于解剖特點，骨盆骨折常常伴有休克、尿道損傷及內臟損傷等嚴重并發(fā)癥[1]，致殘率、病死率較高。不穩(wěn)定型骨盆骨折損傷重，臨床多采用手術切開復位加內固定治療及非手術的臥床加牽引，也有臨床工作者主張外固定家牽引治療[2]。本科室針對不穩(wěn)定性骨盆骨折的特點，采用個體化護理結合針對性護理對策，護理效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室自2008年7月至2011年5月收治了87例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，其中男性48例、女性39例，年齡13～68歲，平均年齡41.5歲；就診時間為傷后1～8h；其中車禍致骨折51例、墜落傷20例、塌方傷16例；參照TiLt分型[3]，B1、B2型旋轉不穩(wěn)定性骨折40例，C1型旋轉和垂直均不能穩(wěn)定性骨折29例，C2型旋轉和垂直均不能穩(wěn)定性骨折11例，C3型旋轉和垂直均不能穩(wěn)定性骨折7例。就診時合并創(chuàng)傷失血性休克12例、顱腦外傷7例、尿道損傷11例、四肢多發(fā)性骨折10例、合并肝脾破裂7例、胸腰椎壓縮性骨折4例、骶神經損傷3例。

1.2 護理

1.2.1 急診期護理

①注重生命體征的監(jiān)測：不穩(wěn)定型骨折由于骨松質面損傷較大，可引起大出血而出現(xiàn)休克，采用心電監(jiān)護系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2，詳細記錄生命體征的動態(tài)變化可為臨床搶救提供可靠依據(jù)并指導護理工作；持續(xù)低流量吸氧可減少低氧血癥，提高搶救成功率。②積極糾正休克：快速建立2條或2條以上有效靜脈通路，遵醫(yī)囑補充體液、改善微循環(huán)，必要時靜脈切開確保有效的靜脈通路。在大量靜脈輸液的同時應監(jiān)測中心靜脈壓，密切記錄留置導尿的進出量，如果休克糾正減少輸液量后再次出現(xiàn)休克征象，則有可能有內出血，應及時通知主治醫(yī)師進行處理。③尿道損傷的護理：若出現(xiàn)小便困難或尿潴留且導尿管難插入，提示可能有尿道損傷；伴完全性尿道斷裂者需作尿道會師修補術，并放置導尿管，尿道不全撕裂者需放置留置導尿管，留置導尿2周內應注意保護尿道口清潔、保證引流管通暢、及時清理尿道口分泌物、觀察引流液的性質及引流量，尤其注意防止導尿管脫出，指導患者多飲水以防止尿路感染。④合并內臟破裂的護理：脾破裂經確診后需外科急診剖腹探查，及時進行修補及切除；需要注意的是，部分閉合性損傷初期由于出血量不多、休克征象不明顯而難以發(fā)現(xiàn)，因此應密切觀察是否出現(xiàn)不明血尿、血便、陰道流血、腹脹，如果休克無法就診或出現(xiàn)進行性腹脹則提示可能有盆腔內臟器損傷，應馬上作相應檢查和處理。

1.2.2 治療護理配合

在未排除內臟損傷之前不可使用鎮(zhèn)痛劑，護士分散患者注意力可減輕其疼痛感。急救患者需要轉運時，應充分準備，入科前做CT檢查、X線檢查應由護士陪護，將患者迅速、安全轉送到相應病房。不穩(wěn)定型骨盆骨折急診期可采用外固定架固定，有利于早期穩(wěn)定骨折，有效減少出血并控制血流動力學，待病情穩(wěn)定之后根據(jù)個體情況考慮做骨盆骨折內固定術。手術治療者于術前糾正并發(fā)癥及合并損傷，做好術前準備及護理工作。骨盆懸吊牽引應保持吊帶平坦完整，避免上下移動吊帶位置。絕對臥床休息，制動，容易引起褥瘡，根據(jù)骨折即損傷的具體情況，采取預防褥瘡的護理措施，于骨突處墊棉圈，托起臀背用紅花酒精按摩臀部、背部，2h一次。

1.2.3 心理護理

護理人員應用親切和藹的態(tài)度主動與患者進行溝通，心理護理應貫穿于整個治療及護理流程中。針對不同患者的心理因素，給予個體化心理護理。大部分患者由于損傷重、出血多、疼痛劇烈，極易出現(xiàn)不安、焦慮、恐懼等負性情緒，應適當給予解釋疏導，可邀請康復患者現(xiàn)身說法，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結 果

所有患者就診6h內均完成急診外固定支架治療，本組手術治療21例、非手術治療65例，手術固定方式為單純前環(huán)固定5例、單純后環(huán)固定5例、前后環(huán)同時固定11例。所有患者經手術治療、絕對臥床休息、制動、鎮(zhèn)痛治療，除了1例患者合并多臟器功能衰竭經搶救無效而死亡，其他均生命體征平穩(wěn)，順利度過急診期并進入二期治療。余下86例患者的Majeed評分平均值88.0%，治愈84例（占87.7%），骨盆畸形均得到糾正。

3 討 論

骨盆骨折屬于高能量損傷，早期急救及出血控制是治療的重點，正確有效的護理措施是治療成功的基礎[4]。不穩(wěn)定型骨盆骨折必須在傷后早期得到穩(wěn)妥固定，早期外固定支架能使骨盆環(huán)獲得確實的穩(wěn)定并控制出血，便于護理[5]。

本科室護理人員具有扎實的骨盆骨折相關知識及護理技能，收治患者后認真做好病情觀察、常規(guī)護理、臥床患者舒適生活護理及基礎護理，采取個體化、針對性護理，有助于減低患者的痛苦并提高治療成功率。就診后應迅速完成初步檢查以確定傷情，保持氣道通暢，必要時氣道插管，快速補充血容量以糾正休克，嚴密監(jiān)測生命體征，積極救治并發(fā)癥，待生命體征穩(wěn)定后進一步行骨盆固定。需要手術治療者應積極做好圍手術期護理，正確處理并發(fā)癥及合并傷，正確及時的護理對策可以幫助患者順利度過危險期。

[1]馬夢昆,楊震龍.旋轉不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術治療[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2000,15(5):347.

[2]鐘廣玲,陳志雄.骨傷科臨證精要[M].北京:科學技術出版社,2002:329-332.

[3]Tile M,Classification,In Tile M eds.Fracture of the Pelvis and Acetabulum[J].2nded Baltimore: Williams and Wilkins,1995:66.

[4]肖愛華,彭貴凌,楊志農.83例不穩(wěn)定型骨盆骨折的圍手術期護理[J].山東醫(yī)藥,2010,50(44):43.

[5]王興國,李曉東,周榮興,等.外固定架在不穩(wěn)定性骨盆骨折急救中的應用[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2006,38(8):711-713.