睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床病例分析

李玉波 陳秋生

（1 淄博市臨淄區(qū)鳳凰中心衛(wèi)生院，山東 淄博 255420；2 淄博市臨淄區(qū)齊陵衛(wèi)生院，山東 淄博 255430）

睪丸扭轉(zhuǎn)是一種需要緊急處理的泌尿外科急癥，臨床易誤診，文獻報道睪丸扭轉(zhuǎn)的誤診率達42.4%[1]。如果患者因誤診而延誤治療，極易導致患側(cè)睪丸缺血壞死而被迫切除睪丸，或?qū)е虏豢赡嫘圆G丸萎縮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。我于2008～2009年在上級醫(yī)院進修期間共收治睪丸扭轉(zhuǎn)4例?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2009年在上級醫(yī)院進修期間共收治睪丸扭轉(zhuǎn)4例，4例睪丸扭轉(zhuǎn)病例中年齡在2～18歲之間，平均年齡11歲；出現(xiàn)癥狀到初診時間12～72h。2例在睡眠中或剛起床時發(fā)病，1例發(fā)作于劇烈活動后，1例無明顯誘因，均無外傷史。

1.2 臨床特點

睪丸扭轉(zhuǎn)具有發(fā)病急、無明顯誘因的特點，突然發(fā)生一側(cè)睪丸疼痛并呈持續(xù)性，嚴重時放射至腹股溝及下腹部，一側(cè)陰囊腫大，可伴惡心、嘔吐，抬高患側(cè)睪丸時疼痛加劇，提睪反射消失。4例均以患側(cè)陰囊腫痛為首發(fā)癥狀，其中1例伴有右下腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，在其他醫(yī)院誤診為急性闌尾炎，并進行手術(shù)治療，術(shù)后5d疼痛無緩解，轉(zhuǎn)入本院治療；2例在其他醫(yī)院診斷誤診為急性附睪炎，治療10d后未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入本院；1例近12h來左側(cè)陰囊腫痛反復發(fā)作，可自行好轉(zhuǎn)，疼痛消失后睪丸無變化。4例中僅1例有低熱，2例血白細胞＞10×109/L。

1.3 診斷經(jīng)過

4例患者查體均有睪丸疼痛、腫脹，1例病程超過10d，睪丸無壓痛，抬睪試驗陰性；3例病程在5d以內(nèi)的患者有睪丸觸痛，抬睪試驗陽性。入院后初步考慮睪丸扭轉(zhuǎn)進行彩超檢查，1例顯示睪丸血流稍減少，睪丸周圍血流明顯增多；3例顯示睪丸血流明顯減少或消失。4例中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)3例，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)1例。

1.4 治療方法

4例均行手術(shù)，術(shù)中僅1例3歲患兒扭轉(zhuǎn)1800，因病程較短（12h），復位后血運良好，予以保留睪丸，行手法復位成功，行睪丸固定術(shù)，CDFI檢查顯示睪丸血流恢復；1例見睪丸扭轉(zhuǎn)在3600，1例扭轉(zhuǎn)5400，1例扭轉(zhuǎn)7200，3例患者睪丸均呈紫黑色，以溫鹽水紗布包裹患睪熱敷15～20min、普魯卡因封閉等處理，血運無恢復跡象，切除患側(cè)睪丸。4例患者中，1例18歲患者因健側(cè)精索稍有曲張隨行睪丸固定術(shù)，余3例患者健側(cè)睪丸未行處理。

2 結(jié) 果

隨訪2年，1例未切除睪丸患者，患側(cè)睪丸大小、質(zhì)地與對側(cè)基本相同，3例切除患睪者，健側(cè)睪丸大小、質(zhì)地如常，1例成人行精液檢查，生精功能低下。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因與預后

睪丸扭轉(zhuǎn)的病因目前尚未證實，多數(shù)研究認為其病因為解剖異常。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病一般較為突然，無明顯誘因，多發(fā)于患者睡眠或安靜狀態(tài)下，發(fā)病原因可能是迷走神經(jīng)興奮性增高，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使之發(fā)生扭轉(zhuǎn)[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生缺血壞死，與扭轉(zhuǎn)時間和扭轉(zhuǎn)的程度密切相關(guān)，早期復位是成功治療睪丸扭轉(zhuǎn)的重要一步。

3.2 誤診原因

3.2.1 病史詢問及體格檢查工作不細致

這是其中較為關(guān)鍵的誤診原因之一，一方面，病例中多為嬰幼兒，年齡小，不能準確表述自己的病情。另外一方面，醫(yī)師對對嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)缺乏必要的認識和警惕，病史詢問欠細致；另外一些患者因羞澀，出現(xiàn)睪丸癥狀后不愿到醫(yī)院就診，或就診時病史敘述不全，或不配合醫(yī)師的體檢。

3.2.2 提高睪丸扭轉(zhuǎn)的認識

臨床醫(yī)師要不斷提高自身認識，重視睪丸扭轉(zhuǎn)對人體造成的不利影響，對急性陰囊腫痛的患者應首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)，仔細查體，不能忽略對睪丸的檢查[3]。另外醫(yī)師診斷思路狹窄，體格檢查不仔細也是誤診的原因之一。部分醫(yī)師在診斷病情時沒有充分全面的了解病情，只考慮局部癥狀，而未能整體綜合分析。另外患者和家屬對睪丸扭轉(zhuǎn)重視度不夠，缺乏了解，也在一定程度上延誤了治療的最佳時機，醫(yī)師初步診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，但因患者及家屬恐懼手術(shù)，產(chǎn)生質(zhì)疑，選擇其他醫(yī)院重新診斷就診，延誤了最佳的手術(shù)手機，失去保留睪丸的時機。

3.3 避免誤診的對策

臨床醫(yī)師應全面了解患者病史，對患者進行系統(tǒng)的體格檢查，全面了解患者的病情，可對臨床診斷提供有力的依據(jù)，做出科學正確的臨床診斷。

基層醫(yī)師應不斷提高自身的業(yè)務素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。醫(yī)師要不斷加強學習，拓寬自己的知識面，開闊思路，科學分析，避免受外院檢查結(jié)果的誤導，在實際的工作中，時刻保持嚴謹科學的業(yè)務水平，有高度的責任心，不斷提高診斷水平，保持細心，關(guān)注細節(jié)，切忌先入為主，全面掌握信息后做判斷。

合理運用相關(guān)醫(yī)技檢查，對未明確診斷又高度懷疑為睪丸扭轉(zhuǎn)的患者應留院觀察，并行彩超檢查或CDFI檢查[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，彩超檢查和CDFI在鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中發(fā)揮著重要作用，方法有效可靠，可值得臨床推廣使用。

當臨床診斷高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時，應對患者立即行手術(shù)探查，手術(shù)探查時間不要加以拖延，以免延誤最佳治療時機，導致睪丸壞死，影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。

[1]楊奕.嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷和治療方法選擇[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7):412-413.

[2]劉浩,朱勇,車向明,等.小兒急性睪丸扭轉(zhuǎn).中華泌尿外科雜志[J].2003,24(7):482-483.

[3]趙哲鋒,張棟,趙穎.睪丸扭轉(zhuǎn)6例臨床診斷治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(17):639-639.

[4]任彥,周云,丁粵粵.睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)中應用彩色多普勒評價睪丸活力的實驗研究[J].中華小兒外科雜志,2010,31(4):289-293.