中醫(yī)中藥治療腎病綜合征的現(xiàn)代藥理作用初探

陳占雄

（甘肅省華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

腎病綜合征好發(fā)于小兒及青少年，又稱原發(fā)性腎小球疾病。既往因其病理改變不明顯或輕微即稱為“微小病變型腎炎”，又因其腎小管上皮細(xì)胞有脂質(zhì)沉積，故又稱為“類脂性腎病”。臨床上以大量的蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥為特點(diǎn)，病程長、病情纏綿，一般無血尿、高血壓及腎功能不全。對糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療效果良好[1-4]。借助于現(xiàn)代研究手段研究中醫(yī)藥，將會提高腎病的治療效果，本文就中醫(yī)藥治療腎病現(xiàn)代藥理作用探討如下：

腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但中醫(yī)認(rèn)為與肺脾腎三臟關(guān)系密切，三者相互聯(lián)系，相互影響。其中以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為治水之臟。其中以陽水、陰水論治。陽水以風(fēng)水泛濫型、濕毒侵淫型、水濕浸漬型、濕熱壅盛型為主。陽水以脾陽虛衰型、腎氣衰微型為主。

運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段研究中藥治療腎病綜合征的機(jī)制取得了一定的成果。我們不能忽視中醫(yī)中藥在治療腎病綜合征的良好作用，可以減少或者降低西藥在治療過程中毒副作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥確有類激素樣的作用，提高腎上腺皮質(zhì)功能，拮抗激素的副作用，這方面的報(bào)道較多也詳細(xì)，有人對小柴胡湯合五苓散及活血化瘀中藥等治療腎病的藥理作用做了大量研究。小柴胡湯對人體有免疫調(diào)節(jié)作用，還可降低血脂。柴胡劑治療腎病綜合征的作用機(jī)制：①抗感染：研究認(rèn)為小柴胡湯的抗感染作用有激素樣與非激素樣作用兩方面。激素樣作用刺激丘腦下部-垂體，使腎上腺激素分泌增加，抑制肝臟皮質(zhì)激素代謝；非激素樣作用抑制血中前列腺E的生成和抗血小板聚集的作用。②免疫調(diào)節(jié)作用:柴胡劑不僅對激素造成的免疫低下有改善作用，而且對免疫亢進(jìn)模型也有明顯的改善作用，具有雙向調(diào)節(jié)作用，另外具有抗凝促纖溶及促進(jìn)血清膽固醇代謝作用。藥理研究顯示，許多活血化瘀中藥具有免疫抑制、抗感染抗過敏、抗凝抗血小板聚集、改善腎血流量、抑制激素的副作用，從而達(dá)到改善和修復(fù)腎組織。

通過篩選治療腎病綜合征的方劑，以下14種中藥應(yīng)用最多，它們分別是黃芪、柴胡、茯苓、甘草、白術(shù)、大棗、山藥、黨參、澤瀉、當(dāng)歸、熟地、附子。魚腥草、雷公藤，對它們藥理的現(xiàn)代研究有助于解釋中醫(yī)治療腎病的機(jī)制。

黃芪在諸多治療腎病的方劑中被重用，每劑黃芪多達(dá)50～100g，黃芪對免疫系統(tǒng)作用很強(qiáng)，它增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，吞噬功能，促進(jìn)B細(xì)胞增生抗體產(chǎn)生，促進(jìn)淋巴母細(xì)胞分化。黃芪還具有利尿作用，促使尿蛋白轉(zhuǎn)陰，抑制高膽醇血癥的發(fā)生，提高血紅蛋白、總蛋白、白蛋白水平，它還抑制血小板聚集，對抗激素造成的水納潴留等副作用。

柴胡中的柴胡皂甙有明顯的抗感染作用，其抗感染作用與促腎上腺皮質(zhì)激素釋放有關(guān)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能。柴胡皂甙具有抑制蛋白尿，降低血膽固醇作用。

茯苓中含有茯苓聚糖、多糖，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，減輕激素的副作用，促進(jìn)體液免疫作用，增強(qiáng)T細(xì)胞功能，茯苓具有明顯的利尿排鈉作用。

甘草具有皮質(zhì)激素樣作用，甘草次酸對蛋白尿有明顯的改善作用，其增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能、減少患者對激素的依賴性已被肯定，調(diào)節(jié)免疫、抗感染和利尿作用明顯。

白術(shù)能具有明顯而持久的利尿作用，其利尿作用以利水排鈉為主。而且具有抑菌，抗凝血作用。能提高人體的細(xì)胞和體液免疫功能，又有增加白蛋白，還具有增強(qiáng)垂體——腎上腺皮質(zhì)功能。

大棗具有明顯的抗變態(tài)反應(yīng)的作用，抗脂質(zhì)過氧化作用，升高血漿和白細(xì)胞CAMP含量，降低免疫抑制劑毒副作用，拮抗補(bǔ)體活性促進(jìn)血漿總蛋白和白蛋白水平。

山藥能增強(qiáng)人體免疫功能，其對細(xì)胞免疫功能和體液免疫有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。有效降低血膽固醇水平，補(bǔ)充多種微量元素，消除蛋白尿，促使腎功能恢復(fù)。

黨參能使巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞、體液免疫作用。部分拮抗糖皮質(zhì)激素引起的血漿皮質(zhì)酮下降。

澤瀉可使尿中鈉、鉀、氯的排出量增加，具有顯著的利尿作用，同時具有抗感染、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的作用，降低血清總膽固醇和甘油三酯，防止動脈粥樣斑塊形成。

當(dāng)歸有一定的免疫抑制功能，升高白細(xì)胞和血小板，降低血液粘度，增加腎血流量，改善紅細(xì)胞免疫功能，對抗激素的免疫抑制作用。

熟地黃對抗激素對垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制，緩解肝細(xì)胞對皮質(zhì)醇的分解，提高細(xì)胞免疫功能。

附子對垂體-腎上腺皮質(zhì)有興奮作用。

魚腥草有增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，擴(kuò)張腎毛細(xì)血管，增加腎臟微循環(huán)和利尿作用。臨床有人報(bào)導(dǎo)以魚腥草代茶飲，治療腎病患者可獲長期緩解。

雷公藤能消減尿蛋白的作用在于改善腎小球毛細(xì)血管通透性，具有抗感染、抑制免疫作用強(qiáng)，減輕腎組織病理變化，昆明山海棠有激素樣的作用卻無激素樣的副作用，但有雷公藤樣的功效。

中藥復(fù)方或單味藥因配方、劑量、用法，用量等的不同，用于不同患者的藥物的作用效果亦不盡相同，而且中藥大多呈現(xiàn)雙向的調(diào)節(jié)作用，且毒副作用亦較西藥低。所以中西藥配合治療腎病綜合癥的效果明顯優(yōu)于單個的中藥或西藥治療，二者應(yīng)當(dāng)互補(bǔ)，因此，中藥治療腎病的作用亦不能忽視，前景非常美好，應(yīng)當(dāng)發(fā)掘整理總結(jié)。

[1]陸軍.兒童腎病綜合征中藥治療及其機(jī)制的現(xiàn)代研究概況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,(16)7:444.

[2]肖淑琴.中醫(yī)治療74例小兒腎病綜合征[J].中醫(yī)雜志,1991,32(3):33-34.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985.

[4]葉任高.腎病綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.