腦靜脈竇血栓形成的診療體會

孫玉國 羅玉秋 宋東宇

（1 凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 凌源 122500；2 凌源市中心醫(yī)院眼科，遼寧 凌源 122500；3 凌源市監(jiān)獄管理分局中心醫(yī)院眼科，遼寧 凌源 122500）

腦靜脈竇血栓形成是一種少見的缺血性腦血管病，臨床和影像學(xué)表現(xiàn)多樣、病因復(fù)雜，早期診斷困難。現(xiàn)就3年來9例CVST患者的診療體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我院神經(jīng)內(nèi)科自2006年4月至2011年1月期間9例CVST患者。男4例，女5例；年齡12～73歲，平均35.5歲。按起病時間將其分為急性期48h、亞急性期48h～30d和慢性期30d三種類型。9例患者中8例為急性期，1例為亞急性期。

1.2 臨床癥狀

9例患者均頭痛、惡心嘔吐；3例發(fā)熱；1例抽搐昏迷；1例動眼神經(jīng)麻痹；1例雙眼失明；肢體輕癱2例。

1.3 檢查方法

9例患者入院后全部進行腰穿、頭CT及頭磁共振檢查。

1.4 治療方法

所有患者均使用普通肝素治療，部分凝血酶原時間達標后繼續(xù)維持用藥2～3周，視病情變化改用低分子肝素鈉100IU/kg日2次皮下注，1個月后改用華法林治療，使國際標準化比值達在2～3之間，維持用藥3～6個月后停華法林。住院期間均給予降顱內(nèi)壓治療，有炎癥者應(yīng)用抗生素；有抽搐者應(yīng)用抗癲癇藥；有出血者，繼續(xù)抗凝治療；真性紅細胞增多癥者針對病因給予相應(yīng)治療。

2 結(jié) 果

2.1 病因歸結(jié)

9例患者中，感染1例；真性紅細胞增多癥2例；口服避孕藥1例；產(chǎn)褥期2例；全子宮切除、內(nèi)分泌失調(diào)1例；原因不明2例。

2.2 影像學(xué)及腰穿結(jié)果

9例患者中頭CT除兩例腦出血外無陽性發(fā)現(xiàn)。頭磁共振急性期1例無異常，亞急性期5例患者相關(guān)靜脈竇存在短T1長T2信號，4例正常，相關(guān)靜脈竇MRV9例全部異常。腰穿與腦脊液壓力全部增高。

2.3 治療結(jié)果

9例患者中，1例治療無效死亡，此患兒女，12歲，入院后反復(fù)抽搐昏迷，6d后因直竇血栓腦疝死亡；1例18歲男孩住院15d后枕葉出血，顱內(nèi)壓持續(xù)性升高，繼續(xù)普通肝素抗凝1周，病情不緩解轉(zhuǎn)北京宣武醫(yī)院經(jīng)血管內(nèi)介入治療后痊愈。另外，1例患者雙眼失明，其余全部康復(fù)出院。隨訪半年至1年，有1例真性紅細胞增多癥者靜脈竇血栓復(fù)發(fā)。

3 討 論

引起CVST原因有100多種，包括感染性因素與非感染性因素。本文9例病例中有4例為獲得性凝血機制障礙，其中3例妊娠及產(chǎn)褥期發(fā)病，1例為口服避孕藥所致。而真性紅細胞增多癥致CVST在本文中有2例。CVST臨床癥狀與體征包括：局灶性神經(jīng)功能缺損和癲癇發(fā)作；顱內(nèi)壓增高綜合征；亞急性腦病表現(xiàn)（意識水平下降和無明顯局限性體征的癲癇發(fā)作或顱內(nèi)壓增高）；海綿竇綜合征；頭痛為唯一癥狀。本文9例病例開始CT掃描7例未見異常，這與發(fā)病時間早及CT未增強有關(guān)。顱高壓患者，動態(tài)平掃CT發(fā)現(xiàn)皮層有個別出血，但應(yīng)注意25%～30%CVST患者CT平掃正常[1]。另外跨動脈區(qū)腦梗死應(yīng)想到有靜脈腦梗死的可能。CVST患者的MRI檢查在亞急性期T1、T2均為高信號，本文9例中有五例表現(xiàn)此特點，同時可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫和出血性腦梗死。結(jié)合MRV可見相應(yīng)靜脈竇血流信號缺失或邊緣模糊、不規(guī)則的較低信號以及靜脈側(cè)支形成[2]，本文9例患者全部如此。MRI/MRV結(jié)合是目前診斷CVST最佳無創(chuàng)性診斷方法，有取代腦血管造影的趨勢，并最終可能成為診斷CVST的新標準。但臨床需要注意有些患者的靜脈竇，特別是左橫竇有發(fā)育畸形、缺如或變細容易與CVST的影像學(xué)混淆的[3]，必要時要進行磁共振增強并進行腰穿等綜合判斷以排除靜脈竇先天發(fā)育畸形的可能。

總之，CVST的臨床癥狀，體征缺乏特異性，MRI/MRV結(jié)合診斷特異性較高，適時輔以腰穿、增強MRI，CVST基本均能確診?？鼓委煘榛A(chǔ)，建議重癥患者必要時進行動靜脈聯(lián)合介入溶栓治療。

[1]王建禎,凌鋒,吉訓(xùn)明,等.腦靜脈血栓形成診治的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2007,4(9):422.

[2]Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses[J].N Engl J Med,2005,352(17):1791-1798.

[3]張致身.人腦血管解剖與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:261-262.