16排螺旋CT及后處理技術對DR檢查可疑骨折的診斷價值

徐 進 李立波

(1 吉林省電力醫(yī)院放射科，吉林 長春 130022；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院放射科，吉林 長春 130021)

骨折是基層醫(yī)院臨床常見病、多發(fā)病，常規(guī)DR檢查，即Digital Radiography，又叫直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，是初步診斷骨折的首選方法，但X線平片在臨床實際中面對可疑的骨折往往診斷不清，極容易出現(xiàn)誤診及漏診的情況。而近年來由于醫(yī)患關系緊張，患者的臨床診斷的準確性要求增高，許多因骨折診斷不明確而造成的病情延誤，引起了大量醫(yī)療糾紛，甚至有一定的社會效應，故而應該引起我們的足夠重視[1-6]。通過分析110例16排螺旋CT的檢查結果，作者認為16排螺旋CT對于明確和排除DR系統(tǒng)診斷可疑的骨折有很高的臨床價值，值得臨床廣泛推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例病例均有明確的外傷病史和不同程度的癥狀、體征。利用DR系統(tǒng)篩選診斷可疑骨折患者110例進行16排螺旋CT檢查：其中頸椎創(chuàng)傷6例，顱面骨創(chuàng)傷26例，腰椎 創(chuàng)傷8例，膝關節(jié)創(chuàng)傷14例，足背部損傷6例，胸骨損傷2例，肋骨損傷32例，踝關節(jié)損傷4例，腕關節(jié)損傷4例，骨盆創(chuàng)傷8例。其中男76例，女34例，年齡19～71歲，平均39.6歲。

1.2 掃描方法

使用16排螺旋CT，機型：采用美國GE公司生產(chǎn)的brightspeed型16排螺旋CT機，其常規(guī)橫斷位掃描厚度為：每層2.5～5.0mm，螺距為1.375∶1，其間隔為2.5～5.0mm，掃描后往往選用進行薄層重建，然后將薄層重建的數(shù)據(jù)傳至Advantage Windows 4.2工作站，進行最后的表面覆蓋重建，即SSD、三維重建及多平面重建，即MPR。

2 結 果

本組110例患者均有明確的病因，DR攝的X線片都沒有顯示出骨折線，僅有部分X表現(xiàn)體現(xiàn)為局部有骨質走行自然，但骨皮質略有模糊。因臨床癥狀與X線不符，DR診斷為可疑骨折，故而行16排螺旋CT檢查，從中明確檢出顱面骨骨折26例，頸椎骨折6例，腰椎骨折6例，膝關節(jié)骨折12例，踝關節(jié)骨折4例，足背部骨折4例，腕關節(jié)骨折2例，骨盆骨折6例，胸骨骨折2例，肋骨骨折32例，可明確排除局部骨折的病例10例，骨折診斷的陽性率最后結果為90.1%。

3 討 論

骨折是日常生活常常出現(xiàn)，在臨床工作中也經(jīng)常出現(xiàn)的一類疾病，其常規(guī)理化檢查為X線平片，即DR檢查系統(tǒng)。DR的成像過程是一系列數(shù)字化的成像過程。成像過程中，首先使用X線探測器將透過人體的X線能量轉換為數(shù)字化成像，主要包括：X線采集、數(shù)字化轉換、傳輸、量化、處理、顯像等在內(nèi)的X線成像過程，整個過程均是數(shù)字化信息處理過程。臨床診斷及治療骨折的主要依據(jù)是指影像學診斷，故而準確而清晰的影像學診斷是正確診斷、治療及評價預后的關鍵。X線成像功能強大，基本能夠確定常見的骨折，但面對不明顯骨折及復雜解剖部位的骨折，其診斷的準確性和清晰度就不能完全滿足臨床需要，極容易出現(xiàn)誤診或漏診。針對此點，16排螺旋CT展示了更多的優(yōu)越性和強大的臨床實用性。16排螺旋CT的優(yōu)點在于：通過一次掃描能夠同時獲得多個層面的圖像信息，有效提高了骨折部位各個層面的分辨率；其3D重建系統(tǒng)，呈現(xiàn)骨折部位的三維立體高清圖像，使隱匿性的骨折及骨折特征更易于被臨床大夫直觀的觀察到，從而彌補了X線平片一不能立體成像，二不能多方位、多層面成像的不足。故而經(jīng)臨床觀察，我們認為，當臨床癥狀與X線平片不符或有可疑骨折，單純依靠平片不能明確診斷時，應行CT檢查。

16排螺旋CT屬于數(shù)字化醫(yī)學影像設備的一種，數(shù)字化影像設備使影像信息在醫(yī)學領域得到充分的利用，通過16排螺旋CT技術，可以得到骨折部位多個觀察面、立體的、仿真的、多彩的、接近解剖甚至動態(tài)的直觀影像學信息。隨著16排螺旋CT在臨床上的廣泛應用，臨床醫(yī)師可以直接觀察并應用這些影像信息。16排螺旋CT在全身骨骼都可使用，下面即時本次研究的主要分析要點：首先是腕關節(jié)骨折，在腕關節(jié)中，舟骨在腕骨的兩排之間起到杠桿作用，最易發(fā)生骨折。16排螺旋CT成像能夠有效地分辨復雜程度較高或復雜解剖部位的骨折，能夠在骨折部位的橫斷面、矢狀面、冠狀面或沿舟狀骨的長軸進行成像，而在骨折區(qū)進行掃描時，通常都選擇兩個平面進行成像，故而至少有一個平面會垂直于骨折區(qū)，使成像更為清晰。其次即是頸椎的骨折，因為頸椎的解剖關系重疊較多，平片僅能觀察到一個平面，不能將其解剖結構全部看清，而且在急診時患者多不能有效配合，很多患者都得不到良好的平片成像。大多數(shù)漏診的頸椎骨折發(fā)生于C1～2或C6～7平面，且有1/3患者頸椎骨折漏診，其原因是沒有明顯骨折臨床表現(xiàn)，或是頸椎有不穩(wěn)定損傷存在于隱匿部位，故而臨床在應用16排螺旋CT時，能全方位、多角度的發(fā)現(xiàn)平片未顯示骨折。位于第三位的是膝關節(jié)骨折，臨床上較為公認的膝關節(jié)損傷檢查是MRI檢查，但CT相對于MRI有三大優(yōu)點，一是其對骨敏感性比MRI強，二是CT掃描時間短，三是被檢查患者的痛苦先對較小。第四是指足跟骨骨折，根骨的解剖關系頗為復雜，若使用單一的CT斷面檢查并不能準確的了解骨折情況，故必須聯(lián)合應用SSD和MPR進行準確判斷。位于第五位的是顱面骨骨折，顱面骨是人體解剖關系最為復雜的部分，同時也是人們要求復原程度最高的部位，需要在將細微處的細小骨折都進行觀察和治療，選用CT軸位掃描可以克服這一難題，但單一使用仍缺乏立體感，臨床分辨不清，故需應用VR法，為CT成像提供顱面骨三維立體成像，還可顯示任意方位和層面的骨折。骨盆骨折和肋骨骨折先對簡單，利用CT成像技術可完全清晰顯示。最后是脛骨平臺骨折，一些較為輕微的脛骨平臺骨折，因骨折線與骨小梁相嵌的緣故，平片常是模糊不清的，或呈現(xiàn)出局部骨小梁紊亂的情況，這種情況極容易被臨床大夫所忽視，故而臨床上，由于早期平片顯示不清而延誤診斷，最終導致患者形成陳舊性平臺骨折的較為多見，但若仔細回顧和分析，平片顯示時多有關節(jié)滑膜腫脹和積液的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)脂血征象，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師此時若能及時提出進一步檢查CT，則完全可以明確骨折診斷。本文所有病例均為平片有異議，故而進一步做CT明確診斷的。

總之，骨折的影像學診斷，因為有了16排螺旋CT的廣泛參與，使其成為準確檢測出患者的可疑骨折，及時進行有效治療的可靠依據(jù)。此外，進一步明確診斷可疑骨折，有效避免了臨床漏診和誤診失誤，避免造成醫(yī)患關系緊張和醫(yī)療糾紛形成。多排螺旋CT在臨床的廣泛應用，有效彌補了X線平片各個方面的不足，對可疑性骨折的明確診斷和排除有非常高的臨床價值。

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