導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療特發(fā)性房顫的臨床療效和安全性分析

閆衛(wèi)東

（河南周口項城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 項城 466200）

房顫是一種較為常見的心率失常癥，且該癥的病因較為復(fù)雜，常發(fā)生于心血管疾病中，致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床中通常以恢復(fù)竇性心律，改善血流動力學(xué)，減輕心室重構(gòu)為治療目標(biāo)，導(dǎo)管射頻消融術(shù)成為治療特發(fā)性房顫的首選[1]。為此本文將回顧性分析2010年7月至2011年7月對20例特發(fā)性房顫患者應(yīng)用導(dǎo)管射頻消融術(shù)，治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2010年7月至2011年7月對20例特發(fā)性房顫患者應(yīng)用導(dǎo)管射頻消融術(shù)，其中男11例，女9例，年齡22～78歲，平均年齡（55.2±2.3）歲，病程2個月～25年，平均（7.5±2.6）年，左心房直徑（32.9±5.2）cm。有15例患者有高血壓病史，排除心肌病、瓣膜病、先d性心臟病等器質(zhì)性心臟病。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

均給予心臟CTA和三維圖像，掌握患者肺靜脈與左心房的關(guān)系，排除左心房和左心耳血栓。術(shù)前4d給予4000u克賽皮下注射，術(shù)前12h停藥，高血壓患者給予降壓藥，使其血壓達(dá)到140/90mmHg以下，方可進行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法

給予早期患者Lasso環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)，給予后期患者Carto三維標(biāo)測環(huán)肺靜脈前庭隔離術(shù)。

1.2.3 具體操作

Lasso環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)對4根肺靜脈標(biāo)測、電隔離，消融靶點在冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端或竇性心律起搏時，對振幅最高的肺靜脈電位，依次放電，使肺靜脈電位和左心房的A波間期延長，電位振幅逐漸消失，然后再反復(fù)調(diào)整電極，直至未顯示“肌袖”，表明成功隔離肺靜脈。

Carto三維標(biāo)測環(huán)肺靜脈前庭隔離術(shù)，重建左心房三維圖，對左右肺靜脈口行肺靜脈線性消融，待兩側(cè)肺靜脈電隔離后，反復(fù)調(diào)整電極，以此達(dá)到消融治療終點，房顫轉(zhuǎn)為房撲，間斷出現(xiàn)竇律，表明成功隔離肺靜脈。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予患者40000u克賽皮下注射3d，并給予華法林進行抗凝治療；同時給予胺碘酮治療；術(shù)后5d后給予超聲心動圖和24h動態(tài)心電圖。

1.4 隨訪

患者術(shù)后出院第1、2個月給予癥狀、24h動態(tài)心電圖和超聲心電圖隨訪一次，第3個月后改為每2個月隨訪一次。若患者未服用控制心律失常藥物，但表現(xiàn)出持續(xù)心律失常癥狀者為術(shù)后復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后導(dǎo)管消融即可效果

20例患者平均手術(shù)時間為（210±40）min，平均曝光時間為（45±12）min，術(shù)后未發(fā)送并發(fā)癥，7d后出院，術(shù)后導(dǎo)管消融即可效果成功率為100%。

2.2 導(dǎo)管消融安全性

20例患者術(shù)后無呼吸困難、咳血、心累、頸靜脈怒張、心包摩擦音等不適。5例患者術(shù)后48h出現(xiàn)胸部不適，1例出現(xiàn)少量心包積液。

2.3 隨訪結(jié)果

隨訪6個月，復(fù)發(fā)1例，為合并高血壓，行Lasso環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)患者。術(shù)后5d后出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，給予Carto三維標(biāo)測環(huán)肺靜脈前庭隔離術(shù)治療成功。

3 討 論

臨床治療房顫常采用手術(shù)治療，隨著導(dǎo)管射頻消融術(shù)被應(yīng)用于臨床治療后，該術(shù)式已成為根治特發(fā)性房顫的首要治療措施。導(dǎo)管射頻消融術(shù)通過恢復(fù)竇性心律，改善血流動力學(xué)，減輕心室重構(gòu)為治療目標(biāo)，消除患者癥狀，改善預(yù)后及心功能[2]。

雖然導(dǎo)管射頻消融術(shù)可治療特發(fā)性房顫，但因各種因素致使有一定的復(fù)發(fā)率。其原因包括：未完全隔離肺靜脈；肺靜脈電重構(gòu)；相鄰肺靜脈間電連接；有肺靜脈以外的靶位；初次消融的靜脈位置過深；迷走神經(jīng)叢刺激肺靜脈神經(jīng)；多肺靜脈靶點，這些因素是引起術(shù)后近期心律失常，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因[3]。

隨著導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療技術(shù)的提高，其安全性也顯著提高。傳統(tǒng)治療中常會出現(xiàn)左心房-食管瘺和肺靜脈狹窄嚴(yán)重并發(fā)癥，目前采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)對于沒有禁忌癥的特發(fā)性房顫患者中，其術(shù)后已經(jīng)很少見嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后給予患者服用胺碘酮維持竇律，術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)明顯減少，提示導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療特發(fā)性房顫是安全有效的[4]。

綜上所述，導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療特發(fā)性房顫的臨床效果較高，且并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低，普遍被部分房顫患者和臨床醫(yī)師所認(rèn)可，這種術(shù)式值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

[1]覃紹明.導(dǎo)管射頻消融術(shù)在快速心律失常治療中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,11(3):236.

[2]陳建華,林朝貴,張飛龍,等.電解剖標(biāo)測系統(tǒng)加單環(huán)狀電極導(dǎo)管指導(dǎo)環(huán)肺靜脈前庭線性消融電隔離肺靜脈治療心房顫動[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,41(3):163.

[3]張代富,李瑩,祁煒罡,等.陣發(fā)性心房顫動的三維電解剖標(biāo)測指導(dǎo)左心房線性消融治療[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2005,13(4):332.

[4]田金萍.心房顫動經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的護理特點[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,10(2):195.