艾滋病咨詢(xún)?cè)谧≡浩陂g中的應(yīng)用

韋秀柏

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545005）

由于艾滋病是一個(gè)敏感的社會(huì)問(wèn)題，是一個(gè)很容易遭到歧視的疾病，使患者面臨著各種各樣的問(wèn)題，承受很大的心理壓力，這就使咨詢(xún)的特性在艾滋病控制中顯示了其特有的優(yōu)勢(shì)[1]。通過(guò)咨詢(xún)可使患者獲得艾滋病的相關(guān)知識(shí)、有效的健康信息、心理調(diào)適手段以及提高抗病毒治療的依從性，能有效防治艾滋病，遏制艾滋病疫情的蔓延[2]。現(xiàn)將幾年來(lái)我院針對(duì)艾滋病患者的咨詢(xún)情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2009年7月至2011年4月有針對(duì)性的對(duì)128例艾滋病患者進(jìn)行咨詢(xún)，其中男86例，女42例，年齡21～78歲，平均年齡47歲。感染途徑：異性傳播103例，靜脈吸毒19例，同性戀2例，傳播途徑不詳4例，有108例符合條件的患者進(jìn)行抗病毒治療。通過(guò)我們的心理咨詢(xún)，有78例患者改變了他們不良的生活方式，8例吸毒患者不再公用注射器，并且把用過(guò)的注射器回收交換，5例吸毒患者戒毒，6例接受美沙酮治療，42例多性伴者減少性伴數(shù)，2例有自殺傾向的患者打消了念頭，108例抗病毒治療的患者有良好的依從性，病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 艾滋病咨詢(xún)的形式

2.1 設(shè)立咨詢(xún)室

我們把咨詢(xún)室布置得合理，有安全和親切感，隔成幾個(gè)單間，方便一對(duì)一咨詢(xún)，以保護(hù)患者隱私，也便于患者傾訴，墻上張貼艾滋病的宣傳海報(bào)，室內(nèi)放有宣傳資料，在房間里擺一些鮮花，淡藍(lán)色的窗簾，使患者感到輕松、愉快，沒(méi)有壓抑和緊張感。

2.2 直接咨詢(xún)

由獲得心理咨詢(xún)師資格證并多次參加艾滋病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有著豐富經(jīng)驗(yàn)的的專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一咨詢(xún)，如果家屬已知情就連患者和家屬一起咨詢(xún)。發(fā)放宣傳冊(cè)子，使患者更深入了解相關(guān)知識(shí)。

2.3 小組活動(dòng)

每個(gè)月邀請(qǐng)能走動(dòng)的患者到紅絲帶活動(dòng)中心，進(jìn)行HIV相關(guān)知識(shí)輔導(dǎo)，個(gè)別提出問(wèn)題進(jìn)行小組討論。2.4 電話(huà)咨詢(xún)

出院了的患者進(jìn)行電話(huà)咨詢(xún)，了解患者情況及依從性狀況。

3 艾滋病咨詢(xún)應(yīng)遵循的原則

3.1 尊重的原則

要尊重患者，不能隨便指責(zé)他們，這樣才能使得患者的信任，達(dá)到良好的交流目的，理解患者的擔(dān)心和害怕，給患者一個(gè)安全的機(jī)會(huì)來(lái)討論他們的感受，讓他們感到被理解和接受。

3.2 不評(píng)判的原則

對(duì)艾滋病患者過(guò)去所做的一切或觀點(diǎn)，我們雖然不贊同，但也不進(jìn)行道德評(píng)判。不追究高危行為的動(dòng)機(jī)，而只關(guān)注感受和需要。

3.3 啟發(fā)的原則

不強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)該做什么，不能做什么，而是啟發(fā)引導(dǎo)他自己做出決定，我們不做指令性決定，讓患者自我作出決定并赴諸實(shí)踐。

3.4 保密的原則

不僅對(duì)交談內(nèi)容和檢測(cè)結(jié)果嚴(yán)格保密，而且對(duì)患者的有關(guān)病情資料也不得向有關(guān)人員泄露。應(yīng)向患者口頭說(shuō)明咨詢(xún)的保密性規(guī)定。

4 咨詢(xún)的內(nèi)容

4.1 第一階段HIV咨詢(xún)

4.1.1 建立和諧的咨詢(xún)關(guān)系，提供HIV相關(guān)知識(shí)

當(dāng)患者入院后，向患者問(wèn)好，介紹自己，作入院宣教，通過(guò)幾次交談，取得患者信任，避開(kāi)家屬，用試探性的語(yǔ)言，了解患者是否已知道病情，如果已知道才給他（她）進(jìn)行HIV相關(guān)知識(shí)輔導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)保密性.或約他們到咨詢(xún)室進(jìn)行咨詢(xún)，咨詢(xún)工具有小冊(cè)子、翻頁(yè)（一面是圖片，另一面為文字），應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言給患者提供相關(guān)治療信息。如果患者家屬也已知道病情，則連同家屬一起咨詢(xún)。

4.1.2 確定與評(píng)估患者的問(wèn)題，及時(shí)給予情感支持

通過(guò)交流了解患者的苦惱和憂(yōu)慮，讓患者有時(shí)間傾訴和發(fā)泄，這時(shí)我們及時(shí)的使用言語(yǔ)或非言語(yǔ)行為給予理解和同情的表示。如給他倒杯水，握著他的手，或陪同他靜靜地坐一會(huì)兒，關(guān)注他，給予默默地支持。了解其家庭生活情況，經(jīng)濟(jì)收入狀況，為特別困難家庭患者的子女申請(qǐng)兒童救助，為患者及家屬提供心理輔導(dǎo)和情感支持，告訴他們，由于治療的不斷進(jìn)步和普及，艾滋病不在是毫無(wú)希望的絕癥，引用服藥后恢復(fù)很好重返工作崗位的患者為例子，或同伴教育患者的現(xiàn)身說(shuō)法，使患者增強(qiáng)治療信心。

4.1.3 共同分析討論解決問(wèn)題的方法

與患者一起共同討論分析面臨的問(wèn)題（如：要不要告知配偶或家屬的話(huà)題），提出解決問(wèn)題的建議，幫助逐步適應(yīng)感染的狀態(tài)，重復(fù)健康知識(shí)信息和強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施的重要性。

4.2 第二階段 ARV咨詢(xún)

患者通過(guò)一段時(shí)間的抗機(jī)會(huì)性感染，醫(yī)師根據(jù)患者的病情，CD4情況，開(kāi)始考慮給患者應(yīng)用抗病毒治療。此時(shí)患者最大的心理問(wèn)題是害怕藥物副作用，因此應(yīng)進(jìn)行ARV咨詢(xún)，向患者傳授有關(guān)聯(lián)合治療、治療依從性、交叉耐藥、藥物毒副作用等患者最關(guān)心的內(nèi)容，使患者充分了解將要服用的抗病毒藥物的相關(guān)信息，自我評(píng)估是否對(duì)這種終身治療作好心理準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)依從性是抗病毒治療成功的關(guān)鍵，讓患者根據(jù)自己的生活習(xí)慣安排好服藥時(shí)間，可以使用鬧鐘或手機(jī)鬧鈴幫助提醒，發(fā)放按次分格的小藥合，它具有幫助患者按時(shí)、按量服藥和方便攜帶的特點(diǎn)。

4.3 第三階段依從性咨詢(xún)

當(dāng)患者治療好轉(zhuǎn)出院，我們?cè)俅胃颊咦稍?xún)，強(qiáng)調(diào)藥物依從性的重要性，討論如何保持身體健康，延緩發(fā)病，延長(zhǎng)生命的方法，如避免再次感染或感染其他性病或疾?。粶p少性伴和使用避孕套；家庭中的一般衛(wèi)生常識(shí)和膳食營(yíng)養(yǎng)；鼓勵(lì)積極的生活態(tài)度，積極與人交往，調(diào)整好心理狀態(tài)等預(yù)防將HIV傳播給他人，在進(jìn)行性生活時(shí)要100%使用安全套[3]，介紹有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)個(gè)人對(duì)行為的責(zé)任感，建立完善的預(yù)約服務(wù)系統(tǒng)，之后應(yīng)用電話(huà)或復(fù)診時(shí)了解患者依從性狀況，身體恢復(fù)情況，生活睡眠等進(jìn)行必要的干預(yù)，開(kāi)始跟蹤咨詢(xún)?yōu)?5d一次，以后為1個(gè)月，定期與醫(yī)師溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。另外交代患者要按時(shí)復(fù)查，以了解治療效果和有無(wú)藥物副作用。

5 小 結(jié)

通過(guò)咨詢(xún)，使患者了解了艾滋病的相關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待已患的疾病，改變不良的健康行為，消除恐懼害怕的心理，積極配合治療，本組觀察結(jié)果也顯示，由于艾滋病咨詢(xún)的作用，使患者能克服治療中的困難，提高治療的依從性和個(gè)人的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了他們的社會(huì)責(zé)任感，減少了進(jìn)一步傳播疾病的發(fā)生。

[1]王維真,劉康邁,危劍安,等.艾滋病臨床治療和護(hù)理培訓(xùn)教材[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:170-173.

[2]石柳春,廖淑瓊.心理咨詢(xún)?cè)诎滩〔《靖腥菊吆桶滩』颊咧械膽?yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,38(4):73.

[3]陸雪萍,蒙志好,石柳春,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的治療及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(1B):43- 44.