剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成分析及降低剖宮產(chǎn)對(duì)策的探討

龍 梅

（江蘇省連云港市新浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 連云港 222003）

近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，尤其是無(wú)明顯醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)的明顯增多，已引起全社會(huì)的關(guān)注[1]。本文通過(guò)對(duì)我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討剖宮產(chǎn)率升高的原因、相關(guān)因素及預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月至2011年6月我院分娩孕婦540例作為研究對(duì)象，年齡最小19歲，最大40歲，平均年齡（26.90±5.12）歲。

1.2 方法

回顧性分析540例孕婦的臨床資料，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)構(gòu)成及原因，探討降低剖宮產(chǎn)措施。

2 結(jié) 果

540例中因素剖宮產(chǎn)220例，占40.72%（220/540）。①胎兒因素90例。包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、臀位、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大胎兒、前置胎盤等。其中臀位20例，18倒未試產(chǎn)，胎兒體質(zhì)量均＜3500g，且無(wú)其他指征存在；羊水過(guò)少、臍帶繞頸均為B超診斷，手術(shù)前后診斷符合率達(dá)70%；30例胎兒宮內(nèi)窘迫診斷依據(jù)：胎心（120次/min或＞160次/min，胎動(dòng)減步；羊水糞染；胎兒監(jiān)護(hù)儀顯示異常，診斷依據(jù)多為1-2項(xiàng)，術(shù)后阿氏評(píng)分7分下者僅為5倒。巨大兒11例，術(shù)后診斷符合率60%。②頭盆因素包括30例 骨盆狹窄20倒，經(jīng)陰道檢查診斷。③母親因素20例，妊娠膽汁淤積、妊娠高血壓疾病等等。④社會(huì)因素80例：孕產(chǎn)婦及家屬要求及醫(yī)源性因素，孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足30例、珍貴兒10例；醫(yī)源性因素30例：醫(yī)患關(guān)系緊張10例、陰道分娩技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不足5例，經(jīng)濟(jì)因素5例。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因

綜上所述的幾種因素，使得我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，并逐年升高，有的地區(qū)已達(dá)到70%[2,3]：

3.1.1 技術(shù)原因

①近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)和方式的改進(jìn)，抗生素、輸血、麻醉及監(jiān)測(cè)水平的提高，大大增加了剖宮產(chǎn)的安全性，新生兒產(chǎn)傷明顯減少，在一定程度上降低了圍產(chǎn)病率和死亡率，許多困難的分娩及陰道助產(chǎn)手術(shù)常被較為安全的剖宮產(chǎn)術(shù)所替代，剖宮產(chǎn)率均有不同程度的上升[4]。②剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的演變。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高，從而使剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征有所放寬，除合理放寬剖宮產(chǎn)指征外，盲目擴(kuò)大指征是剖宮產(chǎn)率提高的主要原因[5]，如明顯的頭盆不稱應(yīng)及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)于相對(duì)頭盆不稱應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音變化，先露下降等情況選擇陰道分娩，由于放寬手術(shù)指征不進(jìn)行試產(chǎn)[6]，本文30例胎兒宮內(nèi)窘迫診斷診斷依據(jù)多為1～2項(xiàng)，術(shù)后阿氏評(píng)分7分下者僅為5倒；巨大兒11例，術(shù)后診斷符合率60%。多胎、臀位等有條件試產(chǎn)的也未予試產(chǎn)，而直接采用了剖宮產(chǎn)，本文臀位20例，18倒未試產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高；引產(chǎn)、促宮縮藥物使用不當(dāng)，導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)，胎兒窘迫發(fā)生率增高或未能嚴(yán)格按照引產(chǎn)程序，認(rèn)真判斷引產(chǎn)成功和失敗而草率作出引產(chǎn)失敗的結(jié)論而行剖宮產(chǎn)。

3.1.2 社會(huì)及心理因素

①社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民支付能力的提高，手術(shù)費(fèi)用已不再是孕產(chǎn)婦及其家屬考慮的主要因素，降低風(fēng)險(xiǎn)和減少痛苦成為首選，從而增加了孕產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的比例[7,8]。②有些產(chǎn)婦對(duì)分娩十分恐懼，認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全無(wú)痛苦，有些對(duì)分娩的要求過(guò)高，擔(dān)心陰道分娩會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不到影響，認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒更有利，尤其存在不利因素時(shí)，擔(dān)心陰道分娩失敗再行手術(shù)，往往拒絕陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)[9]，本文孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足30例；③由于計(jì)劃生育的要求，大部分夫婦一生只生一個(gè)孩子，故而都成了“珍貴兒”，共10例，同時(shí)也幾乎不用考慮再孕，自主選擇剖宮產(chǎn)的比例增加。④產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室常有糾紛發(fā)生，因擔(dān)心陰道分娩中出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，在患者要求手術(shù)的情況下，醫(yī)師往往把握指征不嚴(yán)謹(jǐn)，當(dāng)存在異常情況時(shí)認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩安全，不試產(chǎn)或不充分試產(chǎn)既

進(jìn)行了手術(shù)[10]，共10例；醫(yī)療的市場(chǎng)化，醫(yī)院之間為了爭(zhēng)搶患者爭(zhēng)得效益而投患者所好行剖宮產(chǎn)5例。⑤剖宮產(chǎn)率的上升使陰道助產(chǎn)病例減少，醫(yī)師（特別是年輕醫(yī)師）缺乏產(chǎn)程觀察、難產(chǎn)早期識(shí)別、試產(chǎn)技巧，以及產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦全面支持的能力，也缺乏陰道助產(chǎn)的技術(shù)，只有依賴剖宮產(chǎn)去處理分娩[11]，本文5例。

3.2 剖宮產(chǎn)的利和弊

剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用曾使孕產(chǎn)婦病死率明顯降低，但是隨著剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步升高，上述指標(biāo)并未相應(yīng)降低，隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，產(chǎn)婦要承受的麻醉意外、大出血、肺栓塞、感染、損傷等風(fēng)險(xiǎn)大大增加，且手術(shù)后并發(fā)癥如子宮周圍組織粘連、慢性腹痛、月經(jīng)紊亂、異位妊娠的發(fā)生率遠(yuǎn)高于陰道自然分娩者，此外剖宮產(chǎn)再次妊娠做人工流產(chǎn)時(shí)，子宮損傷及足月妊娠時(shí)子宮破裂的危險(xiǎn)性比無(wú)剖宮產(chǎn)史者為多[12]。

3.3 降低剖宮產(chǎn)

加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)降低孕期并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，避免巨大兒的出現(xiàn)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)、體操，為自然分娩創(chuàng)造必要的條件[13,14]。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的宣教 以多種形式進(jìn)行宣傳，消除人們對(duì)剖宮產(chǎn)為理想、完美分娩方式的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自然分娩的利和剖宮產(chǎn)的弊，扭轉(zhuǎn)盲目剖宮產(chǎn)的不正常傾向，并通過(guò)宣教培養(yǎng)孕婦分娩的自信心，作好自然分娩的心理準(zhǔn)備。加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)及責(zé)任心包括密切觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理宮縮乏力，給予相對(duì)頭盆不稱或胎頭位置異常充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，提高接生技術(shù)及胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)，從而降低胎兒窘迫假陽(yáng)性診斷率和減少相對(duì)頭盆不稱等模糊手術(shù)指征的干擾，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡可能減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在無(wú)痛或減痛下分娩，免除或減輕產(chǎn)婦肉體上的痛苦；實(shí)行“一對(duì)一”導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，提供自然分娩的生理及心理支持，減少不必要的產(chǎn)時(shí)干預(yù)，為自然分娩創(chuàng)造條件。

[1]鄧?yán)シ?周世梅.剖宮產(chǎn)適應(yīng)證回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):94-95.

[2]張巧媛,袁曉梅.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析[J].中國(guó)生育健康雜志,2009,20(6):373-374.

[3]蔡燕.剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):260-261.

[4]唐淑瓊.社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)的影響及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(l2):112-113.

[5]代娓.剖宮產(chǎn)社會(huì)人為因素的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):45-45.

[6]張霞,王俊霞.社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)術(shù)121例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(20):2885.

[7]張軍蓮,王偉.我院5年剖宮產(chǎn)率及社會(huì)相關(guān)因素分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(9):52-54.

[8]徐華瑞,桑秀麗.我院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(13):245-247.

[9]李源,孫波,張力遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)指征的變遷及影響因素[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(1):30-31.

[10]張堅(jiān),李萍,謝靜燕,等.15年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):60-61.

[11]時(shí)志民,劉惠民.1045例剖官產(chǎn)臨床分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(3):65-66.

[12]滕金巧.剖宮產(chǎn)對(duì)嬰兒的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(18):2795-2796.

[13]段濤.剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,10(24):721-722.

[14]邵衛(wèi)紅,金麗君,肖云霞.社會(huì)因素導(dǎo)致副宮產(chǎn)的原因分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(5):52.