應(yīng)用激光治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的進展

徐 琿

（福州市交通路福建醫(yī)科大學康復治療專業(yè)，福建 福州 350004）

人們運用激光治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤已經(jīng)走過幾十年的歷程。在神經(jīng)外科，醫(yī)師最常應(yīng)用的激光為CO2激光與Nd：YAG激光，此外，還有Devaux激光、KTP激光、Ho：YAG激光等[1]。其中，高功率半導體激光器相比較常規(guī)激光器而言，體積更輕便、使用更簡單，而且汽化、凝固等功能也更佳。但每種激光器都有各自的特點，所以我們要根據(jù)不同的手術(shù)用不同的激光器，揚長避短，更好的為我們所用。通過不斷的應(yīng)用與完善，激光治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤正越來越成熟、越來越人性化，逐步成為臨床治療的常用手段?，F(xiàn)將激光治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的應(yīng)用現(xiàn)狀與常用的治療方法綜述如下：

1 顯微神經(jīng)外科對激光的應(yīng)用

在顯微神經(jīng)外科中，激光治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤主要可分為以下幾方面：針對較小腫瘤，可直接采取凝固與汽化。針對較大腫瘤，可采取腫瘤切割的方法。若腫瘤生長在較為敏感的部位，可采取功率較低的激光進行照射[2]。激光治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤具有許多優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的特點，例如，能夠更準確的止血，更精準的切割腫瘤，使用功率較低的激光照射敏感部位的腫瘤等等。但同時也有許多不足之處，例如，由于不能更好的控制激光所產(chǎn)生的熱量，易破壞周圍健康組織，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。因為應(yīng)用激光治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤容易破壞到周圍健康組織，所以為防止熱損害，可采取邊汽化邊用吸引器即刻吸走熱量的方法，或者用低溫生理鹽水不斷沖洗以降低溫度，又或者采用濕腦棉對周圍健康組織進行覆蓋等一系列措施。

2 激光與腦室鏡結(jié)合應(yīng)用

Nd：YAG 激光與高功率半導體激光與腦室鏡結(jié)核應(yīng)用最為常見，臨床實驗中，應(yīng)用這兩種激光治療顱內(nèi)病變都有較佳的手術(shù)成功率[3]。與普通立體定向技術(shù)相比，腦室鏡可以通過直視更好的完成各項工作，與激光技術(shù)相結(jié)合運用之后，能夠更快速準確的發(fā)現(xiàn)手術(shù)中的突發(fā)狀況，如出血等。

3 光動力學療法（PDT）

近些年來，人們越來越多的應(yīng)用光動力學療法（PDT）來治療惡性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，光動力學療法（PDT）可以通過對腫瘤產(chǎn)生光毒效應(yīng)，從而治療惡性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。人們通常會采用血卟啉衍生物（HpD），它是光敏劑的一種，它具有以下優(yōu)點：①安全、對人體無毒害作用。②可選擇性地被腫瘤組織吸收。③具有更強的殺害惡性腫瘤細胞的能力。④被可見光激發(fā)的概率更大。所以血卟啉衍生物是最常被采用的光敏劑?；颊咂つw光敏反應(yīng)是光動力學療法最常見的不良反應(yīng)，此種不良反應(yīng)的維持時間較長，通常在4周以上，所以患者在手術(shù)后要避免光照。光動力學療法的另一種不良反應(yīng)是術(shù)后腦水腫，該不良反應(yīng)較嚴重，但文獻報道腦水腫發(fā)生的概率不高[4]。綜合比較光動力學療法的優(yōu)缺點后，普遍認為光動力學療法治療神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤是一種可靠且有效的輔助方法。

4 激光間質(zhì)內(nèi)熱療法（ILTT）

局部熱療通過對腦組織的局部加熱，能夠擴張血管、提升血管壁的通透度、提高機體抵抗力等，而采用41～46℃的溫度能更好的殺害腫瘤細胞，所以局部熱療一直被人們所應(yīng)用。Nd：YAG激光在ILTT應(yīng)用中最廣泛，相比普通激光，它具有組織穿透力更強的特點[5]。但在實際操作激光器的過程中需要注意以下4點：①正確選擇激光器型號。②控制使用時間。③選擇合適的激光器探頭。④控制激光器的輸出功率。操作不當會干擾ILTT的治療功效，另外，對組織環(huán)境也需注重以下3點：①組織局部血運。②組織色素含量。③細胞的熱敏感度。由于每種組織的血運不同，導致即使使用同樣功率的激光照射，產(chǎn)生的效果也會隨著部位不同而改變。因此，在ILTT的治療過程中，監(jiān)測是至關(guān)重要的?，F(xiàn)如今可以通過以下4中常用的監(jiān)測方式：①運用計算機進行溫控。②運用磁共振（MRI）進行實時監(jiān)測。③運用模擬治療法。⑦運用MRI熱圖監(jiān)測。

如今，激光已經(jīng)成為了一種常用的輔助治療方法。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的激光治療已經(jīng)成為了一項不可或缺的方法之一。激光治療能夠幫助我們更好的治療腫瘤疾病、擺脫疾病的困擾，但同時也有許多不足之處等待人們?nèi)ヌ剿髋c改進。我們相信，隨著醫(yī)學與工程學日新月異的進步，激光必定會在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，以及其他疾病中發(fā)揮更出色的作用。

[1]Wyman A,Duffy S,Sweettand HM,et al.Preliminary evaluation of a new high power diode laser[J].Lasers Surg Med,1992,12(1):506-509.

[2]Devaux BC,Roux FX,Nataf F,et al.High-power diode laser in neurosurgery: clinical experience in 30 cases [J].Surg Neurol,1998,50(1):33-39.

[3]Nagatani T,Saito K,Yoshida I.Experimental use of semiconductor diode laser neuroendoscopic surgery [J].Minim Invasive Neurosu rg,1997,40(3):98-100.

[4]Roux FX,Leriche B,Cioloca C,et al.Combined CO2and Nd-YAG laser in neurosurgical pract ice.A 1st experience apropos of 40 intracranial procedures [J].Neurochirurgie,1992,38(4):235-237.

[5]Krishnamurthy S,Power SK.Lasers in neurosurgery [J].Lasers Surg Med,1994,15(2):126-167.