談人工氣道濕化的護(hù)理現(xiàn)狀

鐘春波

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545000）

談人工氣道濕化的護(hù)理現(xiàn)狀

鐘春波

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545000）

人工氣道濕化；護(hù)理

所謂人工氣道就是指將導(dǎo)管直接插入氣管內(nèi)或經(jīng)上呼吸道插入氣管內(nèi)而建立的用于呼吸的氣體通道，它是搶救及治療危重癥患者的非常重要措施之一。目的是保證患者呼吸道通暢及氧需求，及時(shí)有效清除呼吸道內(nèi)所產(chǎn)生分泌物，它是重危患者的生命通道[1,2]。人工氣道建立后，外界氣體不再經(jīng)鼻腔過(guò)濾和濕潤(rùn)，而是直接進(jìn)入了氣道，這種情況下氣道黏膜受損傷的概率必然加大，細(xì)菌也因此直接進(jìn)入下呼吸道，繼發(fā)肺部感染的概率明顯增加[3]。臨床實(shí)踐表明，肺部感染概率隨氣道濕化程度的減弱而增加[4]。另外，若人工氣道濕化程度低，易形成痰痂，嚴(yán)重時(shí)引起氣道阻塞，對(duì)肺功能造成一定程度影響[5]。因此，在人工氣道建立后，氣道濕化是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，其濕化量、濕化溫度、適度等都要掌握好。有效的濕化是直接關(guān)系到患者的安危。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)人工氣道濕化護(hù)理也有不少的研究，現(xiàn)綜述如下。

1 人工氣道濕化方式

1.1 氣管內(nèi)滴藥（非機(jī)械通氣時(shí)的濕化）

1.1.1 間歇給藥

因存在諸多不足，目前臨床上已不再?gòu)V泛應(yīng)用 。

1.1.2 持續(xù)給藥

持續(xù)滴入濕化液濕化以濕化氣道的一種給藥方式。優(yōu)點(diǎn)是利于保持呼吸道的正常功能，操作簡(jiǎn)單，不易污染。主要有輸液管滴入法和微量泵持續(xù)滴入法。

持續(xù)給藥一般采用下述兩種方法。①輸液管滴入法：用頭皮靜脈針前端軟管插入氣管插管15～18cm，此方法在控制滴速上有一定難度。②微量泵持續(xù)滴入法：其操作是用一次性注射器抽吸濕化液，將之置于微量泵上，按患者需要選擇速度，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)呼吸道產(chǎn)生的刺激很小，且能準(zhǔn)確控制滴速。

1.2 采用呼吸機(jī)自動(dòng)加溫加濕器（機(jī)械通氣時(shí)的濕化）

主要是應(yīng)用電熱恒溫濕化裝置來(lái)進(jìn)行的氣道濕化，優(yōu)點(diǎn)是可調(diào)節(jié)吸入氣體的溫度、濕度，并能在正常溫度下加溫、濕化空氣，減少了吸入氣體對(duì)呼吸道黏膜的刺激。

1.3 采用人工鼻——溫-濕交換過(guò)濾器（機(jī)械通氣時(shí)的濕化）

人工鼻是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)機(jī)制制造而成的。它充分利用呼出氣體的熱量和水分，將其收集并保留下來(lái)，用以溫濕吸入的氣體?？蓪?duì)吸入細(xì)菌起到過(guò)濾作用，減低了肺部感染機(jī)率[6-10]。

2 濕化液選擇

2.1 常規(guī)濕化液

2.1.1 生理鹽水

其滲透壓與身體細(xì)胞相同，但在氣道內(nèi)因?yàn)樗植糠终舭l(fā)，可變?yōu)楦邼B因此會(huì)對(duì)呼吸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生一定刺激[11]。高滲狀態(tài)還會(huì)引起支氣管肺水腫，對(duì)氣體交換產(chǎn)生不利影響[12]。臨床一般在吸痰前不選擇此濕化液[13]。

2.1.2 0.45%氯化鈉溶液

為低滲溶液。在氣道內(nèi)水分部分蒸發(fā)后，其滲透壓符合生理需要，減少了痰痂、痰栓的產(chǎn)生，降低了肺部感染機(jī)會(huì)。

2.1.3 滅菌注射用水

易引起刺激性咳嗽，痰液稀薄，不易引起痰痂、痰栓，重復(fù)吸引次數(shù)減少，對(duì)氣道黏膜損傷小。

2.1.4 生理鹽水加沐舒坦霧化

沐舒坦溶液除有濕化作用外，還可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除，并能減少黏液的滯留，還能溶解呼吸道分泌物[14,15]。

2.2 特殊濕化液

2.2.1 5%碳酸氫鈉溶液

對(duì)于合并有真菌感染者較為適用。

2.2.2 1.25%碳酸氫鈉溶液

1.25%碳酸氫鈉溶液呈弱堿性，具有皂化功能，可使痰痂軟化，黏痰變稀薄，是保證氣道濕化和預(yù)防感染較為可靠的措施，臨床效果優(yōu)于生理鹽水[15-18]。

2.2.3 魚(yú)腥草注射液

較多用于持續(xù)植物狀態(tài)并氣管切開(kāi)患者。

3 人工氣道濕化的不良反應(yīng)及處理

3.1 濕化不足和過(guò)度

濕化不足易致黏膜栓形成，增加了氣道阻力，造成通氣功能下降。濕化過(guò)度同樣會(huì)使氣道阻力增加，造成水滯留，從而增加心臟負(fù)荷，也會(huì)使肺泡功能下降[19]。

3.2 濕化溫度過(guò)高或過(guò)低

濕化溫度低于30℃或高于40℃都分別會(huì)引起支氣管上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)減弱和支氣管黏膜纖毛活動(dòng)消失，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、出汗等現(xiàn)象[20]。

3.3 窒息

黏稠分泌物濕化及膨脹會(huì)引起氣道阻塞，造成氣道阻力增大，嚴(yán)重者可引起窒息。

上述這些現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)在濕化過(guò)程中都有可能出現(xiàn)。護(hù)理人員要密切觀察患者病情，并隨時(shí)調(diào)整濕化液的量、速度、濕度，盡可能減少不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生。

4 小 結(jié)

目前人工氣道濕化有多種方法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其療效也不同。護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解并掌握好不同濕化裝置的性能和效果；根據(jù)患者具體情況，科學(xué)合理選擇濕化方法，嚴(yán)格按照規(guī)范操作，并應(yīng)嚴(yán)密、細(xì)致觀察病情，保證呼吸道通暢，才能提高臨床療效。

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1671-8194（2012）15-0092-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.772