肌鈣蛋白Ⅰ診斷早期急性心肌梗死的臨床研究

雷 柯

（淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

肌鈣蛋白Ⅰ診斷早期急性心肌梗死的臨床研究

雷 柯

（淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

目的 對(duì)比探討肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和心肌酶譜早期急性心肌梗死（AMI）早期診斷中的方法及價(jià)值。方法 抽取2011年1月至2012年1月于本院診斷治療的48例早期急性心肌梗死患者，并選取同期健康對(duì)照者32例，兩組均同時(shí)行肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶譜檢查，對(duì)比兩組患者的檢驗(yàn)陽(yáng)性率。結(jié)果 兩組間相比，治療后AMI組患者心肌酶譜陽(yáng)性率為83.3%，低于cTnⅠ組的95.8%，健康對(duì)照組心肌酶譜陽(yáng)性率為9.4%，高于cTnⅠ組的3.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用肌鈣蛋白診斷早期急性心肌梗死，可有效提高陽(yáng)性診斷率，避免漏診、誤診的發(fā)生。

肌鈣蛋白Ⅰ；心肌酶譜；早期急性心肌梗死

近年來(lái)，隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)學(xué)上對(duì)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的早期病情及預(yù)后評(píng)估也得到了迅速的發(fā)展。以往常用的臨床指標(biāo)包括炎癥反應(yīng)蛋白、心肌損傷標(biāo)記物、神經(jīng)內(nèi)分泌因子等，其均具有一定的識(shí)別危險(xiǎn)因素及估測(cè)預(yù)后的功能。但這些指標(biāo)均缺乏與臨床變量的有機(jī)結(jié)合，且各具有一定的缺陷[1]。因此，本研究特對(duì)比探討肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和心肌酶譜早期急性心肌梗死（AMI）早期診斷中的方法及價(jià)值，取得了積極的研究進(jìn)展，現(xiàn)特報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析本院于2011年1月至2012年1月診斷收治的48例早期急性心肌梗死患者，其中男27例，女21例，年齡38～82歲，平均年齡（51.7±5.8）歲。病情分布：包括廣泛前壁、前間壁的前壁心梗31例，包括正后壁、右室的下壁心梗17例，合并2型糖尿病26例，高血壓30例。并選取同期健康對(duì)照者32例，兩組均同時(shí)行肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶譜檢查。對(duì)兩組患者的性別、年齡等基本資料進(jìn)行組間顯著性檢驗(yàn)，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可排除上述因素的影響。

1.2 治療方法

所有患者均在入院時(shí)、入院后3h、6h采血，標(biāo)本采血后將血清分離并在1h內(nèi)完成測(cè)定，測(cè)定方法行羅氏El70電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，標(biāo)準(zhǔn)品、試劑及質(zhì)控物均為儀器原裝配套，所有實(shí)驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照流程進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪(fǎng)1～2個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間（40±8）d，所有患者均在診斷后得到有效的治療，無(wú)隨訪(fǎng)丟失、失蹤、患者死亡的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料的組間顯著性測(cè)驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié) 果

本研究中兩組間相比，治療后AMI組患者心肌酶譜陽(yáng)性率為83.3%，低于cTnⅠ組的95.8%，健康對(duì)照組心肌酶譜陽(yáng)性率為9.4%，高于cTnⅠ組的3.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶譜的診斷對(duì)比（n，%）

3 討 論

目前，心肌梗死的發(fā)病率有不斷升高的趨勢(shì)，如若不能對(duì)患者進(jìn)行早期及時(shí)、有效地診斷及治療，將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。有陳福義等[2]研究后認(rèn)為，心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致心肌因持續(xù)性缺血而產(chǎn)生局灶性壞死，臨床診斷較復(fù)雜。因此，我們認(rèn)為理想的心肌損傷標(biāo)識(shí)物選擇除了應(yīng)具有高特異性和高敏感性外，還應(yīng)具有如下特征：①僅存或主要存于心肌組織，在心肌中含量較高，能較好的體現(xiàn)小范圍損傷[3]；②可對(duì)梗死范圍大小進(jìn)行估計(jì)，判斷預(yù)后；③窗口期長(zhǎng)，且可檢測(cè)到早期心肌損傷[4]；④可評(píng)估溶栓效果。通常情況下，AST、LDH、CK等血清心肌酶譜主要分布于心肌、大腦、骨骼肌和腎臟中，當(dāng)早期A(yíng)MI時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少，引發(fā)心肌缺血壞死，從而使心肌酶大量的由壞死細(xì)胞釋放至人血中，增加血液中的酶含量[5]。以往在A(yíng)MI的早期診斷中，心肌酶譜的敏感性有著十分重要的作用，尤其是CK-MB一度被當(dāng)做為AMI診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。但近年來(lái)，因cTnⅠ持續(xù)升高的時(shí)間較心肌酶譜長(zhǎng)，且心肌酶譜成分復(fù)雜，各指標(biāo)特異性、敏感性不同，因而cTnⅠ已逐漸被臨床醫(yī)師所重視[7]。本研究中兩組間相比，治療后AMI組患者心肌酶譜陽(yáng)性率為83.3%，低于cTnⅠ組的95.8%，健康對(duì)照組心肌酶譜陽(yáng)性率為9.4%，高于cTnⅠ組的3.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明cTnⅠ診斷早期A(yíng)MI時(shí)特異性較明顯，陽(yáng)性率高，而對(duì)健康人群亦相應(yīng)的具有鑒別診斷的功效。究其原理，有學(xué)者認(rèn)為可能是cTnⅠ在健康人體血清中較難測(cè)定，但當(dāng)心肌細(xì)胞缺氧缺血時(shí)，可使游離的cTnⅠ由受損的細(xì)胞膜中釋放入血，若發(fā)生不可逆性損傷，則可使結(jié)合的cTnⅠ由肌纖維上降解釋放，綜合作用導(dǎo)致血中cTnⅠ含量持續(xù)升高[8]。且cTnⅠ在血中持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般高達(dá)7～9d，因而診斷特性良好。因此，對(duì)于急性心肌梗死的早期診斷，我們建議使用cTnⅠ來(lái)提高診斷的可靠性。但值得注意的是，由于本研究中樣本量比較小，因此進(jìn)一步的驗(yàn)證還需要臨床大樣本實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，運(yùn)用肌鈣蛋白診斷早期急性心肌梗死，可有效提高陽(yáng)性診斷率，較心肌酶譜等常規(guī)診斷方法效果好，可避免漏診、誤診的發(fā)生，值得臨床推薦使用。

[1] 郭敏.血清肌鈣蛋白Ⅰ與心肌酶譜對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(5):17-18.

[2] 陳福義,游先輝,任家榮.不穩(wěn)定型心絞痛心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(3):111-112.

[3] 易峰,陸海湖,袁旭光,等.血清肌鈣蛋白及心肌酶譜在急性有機(jī)磷中毒心肌損傷中的臨床意義[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(4):207.

[4] 王素芳.心電圖、心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白Ⅰ在病毒性心肌炎診斷中的價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):75.

[5] 郭瑋,潘伯申.心肌肌鈣蛋白2心肌損傷的確定生化標(biāo)志物[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2005,20(1):8.

[6] 王琦武.急性非ST段抬高型與ST段抬高型心肌梗死冠脈病變特征比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,5(3):257-259.

[7] 黃鏡招.急性心肌梗死患者血清肌鈣蛋白測(cè)定分析與價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(9):69-70.

[8] 井娜,孫海寧,車(chē)至香.心肌心肌損傷標(biāo)志物與心力衰竭[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(1):101-102.

Troponin Ⅰ in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

LEI Ke
(Huaibei Traditional Chinese Medicine Hospital, Huaibei 235000, China)

ObjectiveA comparative study of cardiac troponin Ⅰ (cTnⅠ) and myocardial enzyme spectrum in early stage of acute myocardial infarction(AMI) in the early diagnosis methods and value.MethodsFrom January 2011 to 2012 January in our hospital 48 cases of early diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction, and selected from 32 healthy subjects, two groups were performed at the same time of cardiac troponin Ⅰ and myocardial enzyme spectrum examination, compared the two groups of patients testing positive rate.ResultsAmong the two groups compared with group AMI after treatment, serum myocardial zymogram in patients with positive rate of 83.3%, lower than 95.8% in group cTnⅠ, healthy controls myocardial enzyme spectrum of positive rate of 9.4%, higher than the3.1% in group cTnⅠ, the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionThe use of troponin for early diagnosis of acute myocardial infarction, can effectively improve the positive diagnosis rate, to avoid missed diagnosis, misdiagnosis.

Troponin Ⅰ; Myocardial enzyme; In early acute myocardial infarction

R542.2+2

B

1671-8194（2012）15-0014-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.830