中醫(yī)辨證分型治療冠心病心絞痛的臨床觀察

茹曼 艾光華

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧而引起心臟病[1]。在中醫(yī)理論中屬“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范疇，通過臨床表現(xiàn)及舌苔、脈象辨證分型，筆者采用辨證論治理論為基礎(chǔ)，以辨病辯證相結(jié)合的方法治療心絞痛取得了滿意的療效，并對心絞痛辨證分型及治療提出一些淺薄多見意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年-2012年4月在本科治療的126例心絞痛患者采取中醫(yī)辨證論治分型，其中男74例，女52例；年齡38～83歲；40歲以下者2例，40～50歲患者32例，51～60歲患者47例，61～70歲患者34例，>71歲患者11例。

病程1年以內(nèi)患者6例，1～5年者52例，>5年者68例。病程最短4個月，最長23年。

1.2 方法 對126例患者采取中醫(yī)辨證論分型，心血瘀阻型39例，痰濁壅阻型27例，陰寒凝滯型25例，氣虛血瘀型24例，心腎兩虛型11例。

1.2.1 心血瘀阻型 癥見胸悶，氣短，心胸疼痛較劇，心痛陣作，痛有定處，因生氣或暴怒可誘發(fā)，痛劇則可見肢冷唇青，心痛徹背，伴心悸怔忡，舌苔白，質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑或舌下靜脈青紫，脈象弦澀或結(jié)代，給予活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、川芎、生地、桃仁、紅花、赤芍、川牛膝、丹參、郁金、沉香、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

1.2.2 痰濁壅阻型 癥見心胸悶塞，疼痛時作，氣短痰多，呼吸不暢，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩或水滑或黃膩，脈象滑。給予通陽散結(jié)，寬胸豁痰。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞、薤白、半夏、竹茹、茯苓、陳皮、郁金、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、黃芩。

1.2.3 陰寒凝滯型 癥見胸痛時作，寒感痛甚，心悸氣短，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗自出，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈象沉細(xì)或沉緊。給予辛溫通陽，宣痹散寒；方藥瓜蔞薤白桂枝湯加減，瓜蔞、薤白、桂枝、干姜、五味子、黃芪、枳殼、附子、茯苓、白術(shù)、丹參、細(xì)辛。

1.2.4 氣虛血瘀型 癥見胸部刺痛隱隱，時輕時重，勞則加重，神疲乏力，心慌氣短，體多倦怠，乏力懶言，舌質(zhì)淡暗胖有齒痕，苔薄白，脈象細(xì)弱無力或結(jié)代。給予益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減，黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、黨參、甘草、地龍、生地、丹參。

1.2.5 心腎兩虛型 癥見胸悶隱痛，疼痛時發(fā)，勞則加重，心悸氣短，夜寐不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅舌苔少，脈象細(xì)數(shù)或細(xì)澀。給予滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥：保元湯加減黨參、熟地、黃芪、甘草、丹參、山藥、山萸肉、茯苓、酸棗仁、麥冬、赤芍。

以上方劑用法，水煎服，每日1劑，分兩次服用，早晚各1次，8周一療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查恢復(fù)正。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)有改善。未愈：主要癥狀及心電圖無改變。

2 結(jié)果

126例其中心血瘀阻型39例，治愈：32例，好轉(zhuǎn)：7例，治愈率82.1%；痰濁壅阻型27例，治愈：20例，好轉(zhuǎn)：5例，未愈：2例，治愈率74.1%；陰寒凝滯型25例，治愈：19例，好轉(zhuǎn)：4例，未愈：2例，治愈率76.0%；氣虛血瘀型24例，治愈：17例，好轉(zhuǎn)4例，未愈：3例，治愈率70.8%；心腎兩虛型11例：治愈：6例，好轉(zhuǎn)：3例，未愈：2例，治愈率54.5%?？傊斡?4.6%。不良反應(yīng)：患者出現(xiàn)腹瀉1例，惡心，燒心2例，經(jīng)調(diào)整用藥后癥狀消失。

3 討論

心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)中“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范疇，是指胸痛徹背喘息不得臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者心痛徹背不得平臥并遷延至頸、頜、手臂、后背及胃部。病徑主要在心，但預(yù)感、脾、腎有一定聯(lián)系。發(fā)病因素多由七情變化，即精神、情志的作用等，外因主要由六淫致病，其中主要是寒邪侵襲和過食肥甘，損傷臟腑，陰陽失調(diào)復(fù)加寒邪內(nèi)侵，情志失調(diào)，飲食不當(dāng)，年老體虛等導(dǎo)致氣滯血瘀，心陽不振，心脈痹阻而發(fā)本病。其病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。胸痹屬本虛標(biāo)實(shí)之證。首先要辯證虛實(shí)，分清標(biāo)本；標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血瘀的不同；本虛應(yīng)區(qū)別陰、陽、氣虛的不同。治療方面：《靈樞五味》篇有心病宜食薤的記載；《金匱要略》強(qiáng)調(diào)以宣痹通陽為主。后世醫(yī)家總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，提出了活血化瘀的治療方法；《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛；《金匱要略》中《胸痹心痛短氣病》篇說：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之”；“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”。其心血瘀阻型是由于氣郁日久，胸中氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，血脈凝滯，不通則痛，故而用血府逐瘀湯加減，活血化瘀調(diào)整氣機(jī)，通絡(luò)止痛；痰濁壅阻則由痰濁阻遏氣機(jī)，痹陽不暢胸陽不展，阻滯脈絡(luò)故而用瓜蔞薤白半夏湯加減，通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)加之溫中理氣治之；陰寒凝滯證以寒邪內(nèi)侵致使陽氣不運(yùn)，氣機(jī)陽痹，胸陽不振，氣機(jī)受阻，陽氣不足所致胸痹四肢厥冷，喘息不能平臥等癥狀，用瓜蔞薤白桂枝湯加減以辛溫通陽，開痹散寒；氣虛血瘀型是因氣虛無以行血，血行不暢，脈絡(luò)不利，氣血瘀滯故而用補(bǔ)陽還五湯加減，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)；心腎兩虛型多由病延日久長期氣血運(yùn)行不暢，瘀滯痹阻，不能滋養(yǎng)五臟而致心腎兩虛故而出現(xiàn)胸悶隱痛，疼痛時發(fā)，勞則加重，心悸氣短，夜寐不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴等癥狀，方用保元湯加減使之滋陰益腎，養(yǎng)心安神。通過應(yīng)用中醫(yī)辨證論治分型的方法對冠心病患者進(jìn)行治療，針對復(fù)雜的臨床癥候給予針對性的辯證施治，得到滿意的效果[2]。

[1]蔡光先，趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)出版社，2005:192-209.

[2]王承龍，張大武.急性冠狀動脈綜合征中醫(yī)癥候要素分析[J].中醫(yī)雜志，2011，52(19):1654-1657.