李瑞教授脾胃論治在針灸臨床中的應(yīng)用

項 燕，李 瑞

（北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

脾胃是藏象學說的重要組成部分，脾與胃居中土，為五臟六腑之大源，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，是后天之本?！端貑枴の迮K別論》謂脾為“中央土，以灌四傍”、“胃者，水谷之海，六腑之大原也”。李杲在《脾胃論》中則將脾胃作用歸納為“脾稟氣于胃而澆灌四旁，營養(yǎng)氣血者也”。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到后世歷代諸家均對脾胃的生理功能有經(jīng)典論述，重視脾胃在防病、發(fā)病以及辨證論治中的重要作用。本研究例舉李瑞教授在臨床中以脾胃為主，從脾胃的主要生理功能和特點入手診治疾病的臨床經(jīng)驗，闡析了以脾胃論治，重視脾陽和強調(diào)行氣導(dǎo)滯是李瑞教授在針灸臨床應(yīng)用中的主要經(jīng)驗之一。

1 李瑞教授論脾胃的生理功能和特點

1.1 胃主納，脾主化，脾胃為氣血生化之源

對于水谷，胃主受納腐熟，脾主運化精微。然而兩者并非互相獨立而各司其職，它們在生理功能上是相輔相成的統(tǒng)一體，關(guān)系十分密切?！鹅`樞·玉版》言:“人之所受者，谷也;谷之所注者，胃也”，但是胃之受納腐熟水谷須與脾之運化相協(xié)和，即脾主運化水谷功能的協(xié)助，如《素問·經(jīng)脈別論》所載:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，由此可見，脾胃是以各自不同的生理功能協(xié)調(diào)配合完成了對水谷的消化和吸收，以化生氣血為五臟六腑、四肢肌肉提供營養(yǎng)物質(zhì)，使之皆有所養(yǎng)，故言脾胃為氣血生化之源［1］，如《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”。

所以，在功能上，脾胃運納協(xié)調(diào)，一運一納，相輔相成，無納則脾無以運，無運則納無以化。然，脾的運化功能在脾胃納運過程中又起了十分重要的作用，“脾主為胃行其津液者也”（《素問·厥論》），“脾胃為倉廩之本，故升降之機又在脾氣之健運”（《醫(yī)門棒喝》），即，脾胃納運協(xié)調(diào)，承擔其為“后天之本”之職責，使機體對水谷正常消化吸收，賴之脾氣、脾陽之健運。

1.2 胃主降，脾主升，脾胃為氣機運轉(zhuǎn)之樞

胃主通降濁陰，脾主升舉清陽。脾胃的升清降濁是脾胃氣機運化、臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽運動的基本形式。脾之升清，指脾氣對精微物質(zhì)的布散、上榮、外濡、統(tǒng)攝血液、固定臟器及其對五臟氣機的調(diào)暢作用［2］。胃之降濁既包括其排泄代謝產(chǎn)物又包括胃氣通降下行之功［2］。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟;清陽實四肢，濁陰歸六腑?！庇衷?“清氣在下則生飧瀉，濁氣在上則生脹，此陰陽反作，病之逆從也?！贝硕螐纳砗筒±韮煞矫嬲撌隽似⑽干档闹匾?。

李東垣認為脾胃是元氣、精氣乃至全身氣機升降運動的樞紐［3］。其著作《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》有云:“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地也”，由此可見，李東垣從脾胃陰陽升降與人身整體關(guān)系角度立論，除強調(diào)胃降脾升在調(diào)節(jié)全身營養(yǎng)輸布與糟粕排泄方面的重要作用外，同時，也說明了脾胃升降是全身氣機暢通之樞紐［4］。

而脾胃為氣血運化之樞，尚體現(xiàn)在對心、肺、肝、腎氣機的調(diào)節(jié)方面。脾胃位居中央，通連上下，斡旋陰陽，升清降濁，與其它四臟有著密切的聯(lián)系。《素問·刺禁論》載:“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”，《醫(yī)學求是》曰:“土位于中，……左主乎升，右主乎降……水火之上下交濟者，升則賴脾之左旋，降則賴胃土之右旋。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪轉(zhuǎn)”。上焦肺氣居右而宣發(fā)肅降、心火下溫腎水，下焦肝氣居左而疏達升發(fā)、腎水上濟心火，均有賴于位居中州之脾胃對各臟氣機升降出入的協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)樞作用。如是，則“脾升腎肝亦升，故乙木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯?；鸾祫t腎水不寒，水升則火不上矣”［5］。故知，中氣善運，平人則陰陽平衡，氣機條暢，血運自復(fù)，而氣血生化也無窮。

1.3 陽明性燥，太陰性濕，脾胃有升清降濁之用

太陰脾屬臟，為陰土，主健運升清，故喜燥惡濕;陽明胃屬腑，為陽土，主受納降濁，故喜濕惡燥。脾胃燥濕相濟，協(xié)同為用，方能共同維持飲食物的消化吸收，并促進其清升濁降，從而維持人體的生命活動［6］?！秱畱医狻吩?“燥濕調(diào)停，在乎中氣，中氣旺則陰陽和平，燥濕相得;中氣衰則陰陽不交，燥濕偏見……胃實則燥土司氣，濕以化燥，胃中虛則濕上主令，而燥土亦化濕”［7］，脾胃健運，則燥濕無所偏，而燥濕相宜，脾胃方可化生不已。脾濕能潤胃燥，則胃之燥土潤而不燥，方能行下降之令、傳導(dǎo)之職，使水谷之糟粕以次傳下;胃燥能濟脾濕，則脾性濕而無濕停之患，脾之濕土才溫而不寒，方能行其上升之令、運化之職，使水谷精氣上輸心肺，灌溉百脈，營養(yǎng)全身［8］。

2 李瑞教授以脾胃論治針灸臨床驗案舉隅

案1:崩漏、月經(jīng)不調(diào)案。李某某，女，38歲，2009年11月初診。主訴:月經(jīng)不調(diào)、淋漓不盡1年余。患者1年前因工作緊張、生活壓力大出現(xiàn)經(jīng)間期陰道流血如注，經(jīng)西藥、中藥治療而未愈。以后月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)淋漓不盡。此次就診伴腰脊酸軟，少腹隱痛，面色少華，消瘦，神疲乏力，舌淡，苔薄，脈細緩。治療:百會、隱白、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太白，其中隱白、百會、氣海予以溫灸。第2次治療即告訴血已止。此后治療4次，患者第2月月經(jīng)如期而至，經(jīng)量正常。繼續(xù)針治，此月，經(jīng)間期未再出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡。此后，患者一直在門診作鞏固性治療半年余，月經(jīng)周期均正常，未出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，已恢復(fù)正常。

《諸病源候論·婦人雜病》指出:“崩中之病，是傷損沖任之脈?！北缆┚昧芑?，《景岳全書·婦人》曰:“此等證候，未有不由憂思郁怒，先損脾胃，次及沖任而然者”。李師認為崩漏證，病機總不離沖任失調(diào)，但又與脾虛有關(guān)。本案證屬中氣虛衰，沖任失調(diào)，不能統(tǒng)攝血液。穴取隱白健脾統(tǒng)血調(diào)經(jīng)，隱白為脾經(jīng)的井木穴，為治崩漏的經(jīng)驗效穴?！夺樉拇蟪伞贰ⅰ夺樉木塾ⅰ肪^:“隱白穴，能治婦人月事過時不止。”《醫(yī)綱目》亦說:“衄血、吐血、下血、婦人下血不止，取隱白五分灸之”;太白穴為脾經(jīng)輸、原之穴，有“坤土”之“資生萬物”功效，健脾補氣生血;三陰交為血郄，功善調(diào)血，行血分之滯，以健脾補虛益血;足三里為足陽明經(jīng)合穴，固本益氣，脾胃互為表里，共奏加強補虛扶正攝血之功;關(guān)元大補元氣;氣?？梢陨彡枤?，以助脾陽之升、脾氣之健;與督脈之百會相配，共達升陽固攝的作用。而百會亦有下病上取之義，以督脈統(tǒng)攝諸陽之功而達扶陽升舉之用。李師認為本案治療之關(guān)鍵在于抓住脾胃與婦科之間的關(guān)系，而非單純從調(diào)理沖任、補腎調(diào)經(jīng)論治。女子以血為用，脾胃為氣血之本，脾胃健運則生化充而氣有所攝、血有所歸、沖任調(diào)和。患者素體虧虛，又勞累憂思，耗傷氣血，脾胃更加虛弱，氣血生化乏源，亦無力統(tǒng)攝血液。故治療中以艾灸脾之井穴隱白、元氣所生之氣海以溫補脾陽、升發(fā)脾氣治其本。

案2:咳嗽案。韓某某，女，25歲，2011年9月初診。主訴:咳嗽2周?；颊?周前患有感冒，后一直咳嗽，咯痰，痰多而稀，呈白色泡沫樣，平時胃疼，納差，食后即脹，易泄瀉，并伴有手腳冰涼，神疲氣短，舌淡苔薄白，脈細滑數(shù)尺弱。治療:補太白、足三里、三陰交，瀉豐隆，平補平瀉中脘;其中，艾灸太白。如此治療3次，患者咳嗽咯痰已除。后服中藥調(diào)理脾胃1月而止，至10月初，患者最后1次門診告之諸癥消失。

《素問·咳論》雖有“五臟六腑皆令人咳”之論，然又指出重在“聚于胃，關(guān)于肺”。李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》曰:“肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也?！北景笇儆谕撂搫t不能生金，母病及子導(dǎo)致肺氣不足，故而感冒后一直咳嗽不愈，加之素體脾陽虧虛，脾氣不升，運化失司，痰濕內(nèi)聚，肺失宣降，肺氣上逆，故而咳嗽痰多。太白為脾之原穴，又為輸土穴，為通于肺金、脾土之穴，補太白，并予以艾灸，有溫補脾土而益肺金之效;足三里為足陽明合土穴，伍三陰交共達健脾和胃利濕之效;《玉龍歌》云:“痰多宜向豐隆尋”，豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，從陽絡(luò)陰，針刺該穴一絡(luò)通二經(jīng)，因此它不僅能夠化濕祛痰，還能調(diào)理脾胃、利氣寬胸、和胃降逆;中脘為募穴，八會穴之腑會，能夠溫中化濕、理氣健脾和胃。李師認為本案關(guān)鍵在于辨其病之本。此患者所病咳嗽實為標在肺而本在脾，并非僅與肺臟相關(guān)。正如《慎齋遺書》言:“胃中陽氣，貫于五藏之內(nèi)，假令胃中陽氣不到于肺，即是肺之脾胃虛也。”此中“肺之脾胃虛”即言胃中陽氣不升所致之肺病，與本例病機有相通之意。故本案以治其本為主，不治肺而先治脾，選用母經(jīng)母穴太白，加以艾灸，從而達到補氣健脾、培土生金的功用，這也正是“脾復(fù)健運之常，而痰自化矣”（《證治準繩》）。

案3:面癱案。單某某，男，67歲，2011年3月20日初診。左側(cè)面部周圍性面癱10周。患者于1月初，某日晨起去超市，因大風侵襲，出現(xiàn)感冒，耳后痛，第2日發(fā)現(xiàn)口角向右歪斜，后一直堅持針灸治療，效果不顯，遂來李師門診求治。素有高血壓，服藥后血壓為130/80 mmHg?？滔?左眼流淚，目澀，左眼閉目不全，左側(cè)額紋、鼻唇溝、人中溝變淺，左耳后輕壓痛，口角向右歪斜，舌正，口干，舌淡，苔薄白，有瘀點，脈沉細微略滑尺弱。治療:補三里、氣海、關(guān)元，瀉豐隆，其中，三里、關(guān)元予以溫灸，再配以局部穴位。治療3次后，左眼流淚消失，繼續(xù)治療15次后而基本痊愈。

《景岳全書·雜證謨·非風》曰:“凡非風口眼歪斜，有寒熱之辨……頰筋有寒，則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩，不勝收，故僻?！欢獨鉄o虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也?！贝瞬』紝儆跉馓撚趦?nèi)，氣血不足，不能外達于表，頭面部脈絡(luò)空虛，風寒諸邪乘虛而入又正氣不敵。正如《諸病源候論·婦人雜病門·偏風口歪候》云:“偏風口歪，是體虛受風，風入于夾口之筋，故令口僻也?！弊闳餅樽汴柮鹘?jīng)之合穴、胃之下合穴，灸之可補益脾胃，以壯氣血生化之源;關(guān)元為任脈經(jīng)穴，任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，《經(jīng)穴釋義匯解》云:“元陰元陽交關(guān)之處，穴屬元氣之關(guān)隘”，灸之，可補益元氣、固本強精;氣海有升陽補氣作用;三穴合用，可培補正氣于內(nèi)，使陽氣得升。豐隆為足陽明之絡(luò)穴，瀉之化痰利氣、調(diào)理氣血。李師認為，針對本案，治療之關(guān)鍵在于祛邪同時，勿忘補益氣血，扶其正固其本。在通常情況下，面癱都被以實證治療，只是針對局部，常常忽略其本因，有些病患因此而病情纏綿，遷延不愈。李師堅持“治病必求本”的理念，認為面癱一癥，病本在虛，風、痰、瘀只是其標。加之患者年事已高、素有病史、體質(zhì)也弱，本之虛更可見。故李師強調(diào)標本并治，補瀉兼施，而治本亦從溫補脾胃入手。

案4:失眠案。金某某，男，38歲，朝族人。2010年3月22日初診。主訴:失眠10年余?；颊呷胨щy，每晚僅睡3～4 h，睡眠淺，多夢易醒，曾服西藥，癥狀未能改善，遂來門診治療。平素納差，便溏，胃脹胃痛并每于食后更甚?？滔?白天精神萎靡，疲乏無力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細弱。治療:中脘、天樞、氣海、太白、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、公孫。其中，溫灸太白、氣海。第2次治療即告訴能入睡5 h，堅持治療6次后，患者胃納漸復(fù)，胃痛腹脹頻率減少，面色紅潤而精神飽滿，睡眠時間均能維持6～7 h。此后，在門診做鞏固性治療5次，諸癥未見反復(fù)。

不寐一證，雖有諸多因素造成，涉及五臟六腑，但其病機總與營衛(wèi)氣血陰陽失衡關(guān)系密切?！鹅`樞·大惑》載:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。……不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣?！倍鹅`樞·衛(wèi)氣行》詳細介紹了衛(wèi)氣在人體內(nèi)的運行情況，指出衛(wèi)氣從陽入陰，關(guān)鍵部位在于手足陽明經(jīng)，只有通過陽明，才能再入于陰，方能得寐。故《素問·逆調(diào)論》言:“胃不和則臥不安”，然“所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳”（《景岳全書》）。本例病患則當屬脾胃虛弱，化生營血精微不足，心神失于濡養(yǎng)，致衛(wèi)氣當入于陰而不能。故以溫灸脾之原穴太白及元氣之海——氣海以健脾益氣升陽補其本，與胃之下合穴足三里、三陰交共奏培補氣血、養(yǎng)血安神之功;虛久必實，故針八脈交會穴內(nèi)關(guān)、公孫，寬利胸腹氣機。李師指導(dǎo)，本案治療之關(guān)鍵在于通過調(diào)脾胃而使營衛(wèi)氣血調(diào)和、陰陽平衡。若脾胃虛弱，運化無力，致脾胃氣滯于中焦，則上焦之心陽與下焦之腎陰難以交通，致水火失濟、心腎不交，臟腑陰陽失調(diào)而寐差。今健運中州、調(diào)中焦氣機，使氣順則心火降、腎水升，水火既濟陰陽協(xié)調(diào)而成眠。

案5:高血壓案。趙某某，男，51歲，2011年10月初診?；颊唧w格偏肥，素有高血壓，服藥后血壓為140/85 mmHg，近來飲食無規(guī)律，多食涼菜，致血壓升高，服藥已無效，遂來門診求治?？滔?測量血壓為160/114 mmHg，訴頭暈，惡心，伴煩心、乏力，周身困重，喜閉眼，腹脹食少，舌胖嫩，苔白膩略濁，脈細滑。治療:曲池足三里（強刺激）、陰陵泉、太白、中脘。留針30 min。針后測量血壓，已降至140/95 mmHg?；颊呃^續(xù)在門診針治4次，諸癥消失，為鞏固療效，又針5次，血壓均控制在130/80 mmHg。

高血壓病多屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”病的范疇。現(xiàn)代醫(yī)家認為本病多責之于肝腎兩臟，發(fā)病機制多屬上實下虛，在治療上多以滋腎平肝為法，而忽視臨床病因的復(fù)雜性。早在《內(nèi)經(jīng)》時期就已認識到肝、膽、脾、心、腎等臟腑、經(jīng)脈的病變可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。而《諸病源候論》之“痰水積聚，在于胸腑，遇冷熱之氣相搏，結(jié)實不消，故令人心腹痞滿，氣息不安，頭眩目暗”，更是具體介紹了氣機升降失常引起眩暈的病機。本案病患即屬脾虛失運，痰濕壅遏中焦，氣機失和而升降反作，清陽不升，濁氣反逆引起的眩暈。故針刺主要選用陽明經(jīng)合穴，取“合主逆氣而泄”之用，足三里和中降逆;曲池既可使氣血下降，又助胃經(jīng)腑氣相通;再以中脘、太白、陰陵泉健脾利濕以復(fù)中焦升降和利。李師認為本案之關(guān)鍵在于強調(diào)脾升胃降。運用五輸穴之合穴降泄逆氣，且在降逆同時考慮升降結(jié)合，降中有升，升中有降，如此才能升降相宜，方可辟上逆之氣血下行之路。不同于一般以滋腎瀉肝為主治療高血壓之法。

3 李瑞教授以脾胃論治經(jīng)驗總結(jié)

李瑞教授精研《內(nèi)經(jīng)》，尤對脾胃理論獨有心得，并繼承后世醫(yī)家脾胃學說，結(jié)合自己長期的臨床實踐，在治療內(nèi)傷雜病時非常重視脾胃為“后天之本”的重要作用，因其為水谷之海，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根，氣機升降的樞紐，是人體賴以生存的重要臟腑。李瑞教授通過多年的臨床探索，不斷分析總結(jié)，強調(diào)脾胃在治療內(nèi)傷雜病中的重要意義，用之于臨床取得了很好的療效。通過上述病案，可以發(fā)現(xiàn)李瑞教授重視脾胃，以脾胃論治之經(jīng)驗主要體現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 重脾陽，升脾氣

《素問·生氣通天論》云:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，強調(diào)了陽氣為生命之根本。脾受氣于胃而營運氣血，灌溉臟腑流通百脈，就是通過脾陽的生理功能來完成的。脾陽不足，不能運化水谷精微，就會產(chǎn)生一系列病理變化［9］。李東垣《脾胃論·脾胃勝衰論》曰:“形體勞役則脾病，病脾則怠，惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉;脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉?！毙误w疲勞過度導(dǎo)致脾陽虧虛，不能助胃行津液，而胃又不能獨輸津液，必賴之脾陽以運，是故脾病胃亦病，“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”［10］。因此，在治療上，李師認為，脾胃升降失常是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，脾升胃降是全身氣機的樞紐，但是脾氣升發(fā)占主導(dǎo)地位。認為脾陽健運，方得以升清，則水谷精微上升，人體元氣才能充足，內(nèi)外邪才不致為患或雖病也易治療。升降本是相輔相成，升中有降，降中有升，升則上輸心肺，升已而降，降則下歸肝腎，降已而升，如是循環(huán)，則成“天有陰故能降，地有陽故能升”。若脾陽不足，脾不升清，胃亦不能繼續(xù)降濁，升降失司，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致元氣不足，則陰火內(nèi)生，臟腑失調(diào)，諸病易于發(fā)生。

因此，李師在臨證中非常重視“升發(fā)脾陽”以助脾升胃降、納運和順，使谷氣上升，精微散布，充養(yǎng)人體。臨床中李師常針刺并溫灸隱白、太白、陰陵泉，以溫脾陽、健脾益胃、補中益氣;并常配溫灸氣海、關(guān)元、神闕等強壯之穴以助補益之功;配溫灸百會以助升陽提氣，諸穴施以補法。如:脾不健運，取足三里（灸）、梁門、天樞、中脘、建里、氣海;中氣下陷，取足三里、三陰交、氣海（灸）、中脘、百會（灸）;脾陽不足，取足三里、中脘、天樞、關(guān)元（灸）、脾俞、胃俞;脾失統(tǒng)攝，針足三里、三陰交、血海、隱白（灸）、百會。

3.2 通暢氣機，調(diào)和脾胃

氣機調(diào)暢是維持生命活動的根本，氣機失調(diào)是臟腑、氣血、陰陽、經(jīng)絡(luò)等病理變化的根本機理?！夺t(yī)學求是》之“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)”及《素問·舉痛論》言“百病生于氣也”，都強調(diào)了氣機升降失常是內(nèi)傷病變中的重要影響，即，各種內(nèi)外因素導(dǎo)致脾胃氣機紊亂，納化失常，影響其正常生理功能，則諸病皆生，如:中焦脾胃氣機升降失常，清陽不升，可以導(dǎo)致泄瀉、腹脹、肢體乏力、精神倦怠、清竅不利、耳目失聰?shù)炔贿m;濁氣不降，積滯于內(nèi)，易于化熱傷津，出現(xiàn)痞滿燥實等陽明腑證［11］;濁陰上逆，則出現(xiàn)腹脹、惡心、呃逆、胸脘痞悶等癥狀［12］。嚴重的升降失常，還可危及生命，如《素問·生氣通天論》曰:“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”。故《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危;非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏?！?/p>

因此，在治療上，李師非常注重調(diào)暢中焦氣機，認為脾升胃降，連通上下，是升降之樞紐，在五臟六腑氣機運動中起著主導(dǎo)作用，正如朱丹溪言:“脾具坤靜之德，而有乾健之運，能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交泰矣”，清代醫(yī)家黃元御亦說:“肝氣宣升，膽火宣降。然非脾氣上行，則肝氣不升;非胃氣之下降，則膽火不降”。這些都從中醫(yī)理論較深刻地聯(lián)系了脾胃與諸臟腑之間的氣機運動，認識到只有脾胃升降得當，才能使上下氣機通利，生化無窮，氣血陰陽平衡。李師指出臨床上導(dǎo)致氣機壅滯的原因諸多，臨床當明辨之，辨證施治。例如:肝失疏泄、胃失和降者，取內(nèi)關(guān)、公孫、陽陵泉疏肝和胃降逆;痰濁中阻者，取豐隆、足三里、中脘健脾化痰祛濕;胃腸積滯者，取天樞、中脘、足三里、上巨虛理氣導(dǎo)滯、調(diào)中寬腸;寒熱互結(jié)、升降失和者，取建里、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān)、公孫以疏清降濁;腑氣不通、胃氣不降者，取曲池、足三里、支溝、天樞、水道通腑降逆以運脾胃、助升降;脾虛清陽不升、胃氣不降者，取足三里降逆氣，太白、氣海益氣而升清陽。

3.3 治病求本，培護后天之氣

李師臨床證中極注重治病求本，而此“本”多為后天之本，重視升發(fā)脾胃之氣，升降通暢，氣血生化充足，元氣亦健，病則易愈。李師認為，臨床中，對于任何病癥，如若有脾胃之患則必先調(diào)中焦，“蓋以中滿為病，其邪在胃，胃者臟腑之本也，胃滿則藥石之氣不能行，而臟腑皆失其所稟，故先治此者”（《素問·標本病傳論》）。

其一，五臟相生相克，相制相化，脾胃之過與不及皆可致余四臟之氣不能平，是故，脾土之病變，必導(dǎo)致“克我者”肝木之病、“生我者”心火之病、“我生者”肺金之病、“我克者”腎水之病及本臟之病加重。

其二，就五臟五行之間的生克制化勝復(fù)外，尚有五臟五行互藏。張景岳在《類經(jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》中提出“五行互藏”，曰:“五行者，水火木金土也……第人皆知五之為五，而不知五者之中，五五二十五，而復(fù)有互藏之妙焉”，又言:“土之互藏，木非土不長，火非土不榮，金非土不生，水非土不蓄，萬物生成，無不賴土，而五行之中，一無土之不可也”。這些顯然強調(diào)了五行之間相互依存、相互資助、相互制約的密切關(guān)聯(lián)，即，每一行的功能均滲透于其他四行之中，從不同側(cè)面調(diào)控著其余四行與己相關(guān)之功能。同理，脾氣寓于四時而藏于五臟，故周慎齋有“心之脾胃，肝之脾胃，肺之脾胃，腎之脾胃，脾胃之脾胃”之言。而《三因極一病證方論·五臟傳變病脈》則談及五臟互藏之病變:“所謂分之則五行各有五。五五二十五也。謂之主病者，乃各臟腑所主之病?！円娢灏Y者，乃各臟腑自具之五邪……平列為五，而統(tǒng)于主病之中也。”也就是說，任何一行的病變均可不同程度地影響著與之功能相關(guān)的其余四行而表現(xiàn)出以本行病變?yōu)橹骷嬗杏嗨男兄∽?。再者，脾胃作為后天之本、氣血化生之源，位居中州，斡旋氣機，對全身陰陽平衡、營衛(wèi)氣血調(diào)和起著至關(guān)重要的作用。因此，李師特別強調(diào)，凡臨床病癥見有脾胃疾患，無論虛實，都應(yīng)注重和調(diào)脾胃，以培護后天之本。

總之，李師在臨床上非常注重治病求本，而本則多責之于脾胃。因此，凡先治病，必先調(diào)暢脾胃;同時，對于氣血的盛衰、氣機的升降、津液之清濁等方面也是從脾胃入手進行診治，以此作為臨床治療的指導(dǎo)思想，對于頭痛、眩暈、咳嗽、鼻炎、高血壓、泌尿系疾病、脾胃消化系統(tǒng)病以及婦科病、亞健康、疲勞綜合證等，都起到了較好的臨床療效。

［1］ 李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:56

［2］ 許美鳳.《金匱要略》之脾胃觀述論［D］.福州:福建中醫(yī)藥大學，2010

［3］ 董振華.李東垣對脾胃學說的貢獻［J］.中國中醫(yī)藥，2005，3（11）:18－21

［4］ 貴襄平.李杲的脾胃學說淺析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（11）:114 －115

［5］ 李婕.概述《內(nèi)經(jīng)》對脾胃的認識［J］.理論探討，2009，32（4）:47－49

［6］ 李展.脾胃學說與“沖和思想”［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（16）:1351－1353

［7］ 清·黃元御（著），孫洽熙（校注）.黃元御醫(yī)學全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:401

［8］ 吳閩芬，紀立金.脾胃關(guān)系之探析［J］.福建中醫(yī)藥，2007，38（2）:47

［9］ 趙建清.益脾陽與養(yǎng)胃陰及其臨床應(yīng)用［J］.山西中醫(yī)，2009，12（25）:66－67

［10］ 李東垣.脾胃論·脾胃虛實傳變論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:12

［11］ 肖丹，吳潤秋.淺論《內(nèi)經(jīng)》胃氣理論及其對后世的影響［J］.湖南中醫(yī)學院學報，2006，26（2）:19 －21

［12］ 鄧宏，吳萬垠，薛曉光，等.對《內(nèi)經(jīng)》“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生瞋脹”的理解與應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（16）:127－128