淺談硫酸鎂抑制宮縮治療中的問題

黎春梅

硫酸鎂作為抑制宮縮藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，探討合理用藥途徑，進(jìn)一步提高抑制宮縮的效率，減輕藥物副作用，降低新生兒并發(fā)癥，有著重要臨床價(jià)值。硫酸鎂中鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子，對子宮收縮的活性，能抑制宮縮。其使用風(fēng)險(xiǎn)。

1 對母體風(fēng)險(xiǎn)

Elliott(1)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用硫酸鎂的患者副反應(yīng)發(fā)生率約7%，約2%患者必須停藥。常見副反應(yīng)是有皮膚血管擴(kuò)張、潮紅、惡心嘔吐、心悸和頭痛，少見但嚴(yán)重的副反應(yīng)是孕婦低血壓，骨質(zhì)脫鈣和麻痹性腸梗阻，最嚴(yán)重的副反應(yīng)是肺水腫和成人呼吸窘迫綜合征，罕見情況下高鎂血癥可導(dǎo)致孕婦呼吸抑制，心臟驟停甚至死亡。

2 對胎兒和新生兒的風(fēng)險(xiǎn)是硫酸鎂易通過胎盤導(dǎo)致胎心異常，胎心監(jiān)護(hù)可見胎心基線變異下降，引起過多的不必要的醫(yī)療介入。新生兒可因高鎂血癥出現(xiàn)肌張力下降和低鈣血癥。由于這些副反應(yīng)，硫酸鎂在應(yīng)用時(shí)有很多值得注意問題，現(xiàn)淺談如下:

2.1用前注意禁忌證 對本藥過敏，嚴(yán)重心功能不全，嚴(yán)重腎功能不全，腸道出血患者，急腹癥患者禁用本藥導(dǎo)瀉。

2.2使用劑量［2］首次負(fù)荷量4.0 g，以25%葡萄糖注射液20 ml稀釋后，5 min內(nèi)緩慢靜脈注射，此后用25%硫酸鎂注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液1000 ml中靜脈滴注，速度為2 g/h，直至宮縮停止后2 h。

2.3適于孕周 目前8年制《婦產(chǎn)科學(xué)》教材示硫酸鎂能抑制早產(chǎn)宮縮。筆者認(rèn)為在12～28周有宮縮及流產(chǎn)跡象使用硫酸鎂也有一定臨床意義。是否將硫酸鎂用于流產(chǎn)預(yù)防性用藥有待研究。

2.4使用時(shí)機(jī) 何種宮縮使用?一般有明顯宮縮但不伴有宮頸改變，通過手扶宮底摸宮縮，宮縮監(jiān)測儀器可以幫助判定宮縮，此時(shí)使用最佳。許多婦女在妊娠后半期經(jīng)歷過Braxton Hicks收縮。這種子宮收縮不規(guī)律，強(qiáng)度弱，雖然大多數(shù)情況下這種宮縮是無痛的，但有些孕婦會(huì)感到疼痛，如何于真正宮縮鑒別，有待研究。O，Driscoll［3］提示根據(jù)孕婦自我感覺的子宮收縮做出的早產(chǎn)診斷有80%不正確。何時(shí)開始使用硫酸鎂，無明確說法。筆者認(rèn)為在臨床有先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)者，因鎂離子對子宮平滑肌有直接的解痙作用，從而可增加子宮胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能，為爭取胎兒在宮內(nèi)肺成熟時(shí)間，可以考慮預(yù)防性使用硫酸鎂。

2.5特殊情況 前置胎盤陰道流血處理原則是抑制宮縮，止血，糾正貧血和預(yù)防感染［4］。前置胎盤陰道流血與子宮收縮關(guān)系探討發(fā)現(xiàn)前置胎盤流血有85.26%伴有不同程度的宮縮，抑制宮縮治療前置胎盤出血的有效率達(dá)100%。應(yīng)用硫酸鎂可贏得時(shí)間，故前置胎盤出血積極使用硫酸鎂抑制宮縮是很重要的。臨床中如瘢痕子宮，子宮畸形，妊娠合并子宮肌瘤，腹瀉，發(fā)熱等，在治療中同時(shí)使用抑制宮縮是否有意義有待研究。

2.6使用時(shí)間 硫酸鎂靜脈注射起效快，作用持續(xù)時(shí)間30 min，當(dāng)血鎂濃度達(dá)到2.1～2.9 mmol/L，持續(xù)2～4 h。故患者自使用硫酸鎂后2～4 h無效時(shí)，考慮更換或聯(lián)合使用其他抑制宮縮藥物。

2.7鞏固時(shí)間 建議使用48 h為宜。減少長期使用帶來副反應(yīng)。

2.8使用時(shí)監(jiān)測 用藥過程中注意呼吸(每分鐘不少于16次)，膝反射(存在)及尿量(每小時(shí)不少于25 ml)心率等，備用葡萄酸鈣注射液。

3 討論

硫酸鎂至今仍是廣泛應(yīng)用于抑制子宮收縮的傳統(tǒng)藥物，其使用相對時(shí)機(jī)及安全使用是每位產(chǎn)科醫(yī)師所關(guān)心的，希望繼續(xù)努力研究，與同道一起借鑒。

［1］Elliott JP:Magnesium sulfate as a tocolytic agent.Am J Obstet Gynecol，1983，147:277-284.

［2］韋有吉，沈鏗.早產(chǎn).婦產(chǎn)科學(xué)，2010，2:94-95.

［3］O，Driscoll MK.Preterm labour.In Anderson A，Beard R，Brudenall JM，Dunn PM(eds):Proceedings of the Fifth Study Group of the Royal College of Obstetricians and Gynaecollogists.London，Royal College of Obstetricians and Gynaecollogists，1977:369-370.

［4］譚峰，李志英.前置胎盤陰道流血與宮縮關(guān)系探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，22:70.