骨關(guān)節(jié)病變MRI診斷價值

曲耿輝

吉林省東遼縣醫(yī)院放射線科，吉林遼源 136600

磁共振成像技術(shù)（Magnetic Resonance Imaging，簡稱 MRI），是一種新型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。因其具有出色的組織分辨率、較強(qiáng)的軟組織對比度，檢查進(jìn)可以進(jìn)行多個序列、參數(shù)、層面和方位的成像，且不會對肌體造成任何創(chuàng)傷，廣泛應(yīng)于各種疾病的臨床檢查，并成為骨關(guān)節(jié)疾病的重要檢查手段[1]。通過分析骨關(guān)節(jié)內(nèi)按照正常生長發(fā)育形成的質(zhì)子數(shù)量與病變處骨髓中組織的質(zhì)子數(shù)量所產(chǎn)生的信號強(qiáng)度差異，從而直觀的反映出骨關(guān)節(jié)脂肪和細(xì)胞成分的細(xì)微差異，為診斷鑒別骨關(guān)節(jié)正常、異常和病變提供重要的參考信息。現(xiàn)以該院2009年1月—2011年12月期間的各類骨關(guān)節(jié)疾病患者975例為研究對象，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治各類骨關(guān)節(jié)疾病患者975例，其中男418例，女557例，年齡15~80歲，平均年齡 66.5歲。所有患者均行X線、MRI檢查，其中449例行關(guān)節(jié)鏡與（或）手術(shù)治療，并收集相關(guān)病理分析檢查資料，另221例行CT掃描檢查。

1.2 設(shè)備與材料

X線機(jī)采用500 mAX線機(jī)；CT設(shè)備采用SIEMENS Somatom Plus4螺旋CT機(jī)；MRI設(shè)備采用GE Signa Highspeed 1.5T超導(dǎo)型核磁共振儀。

1.3 MRI檢查方法

患者取仰臥位。視需要掃描的部位不同采用不同的表面線圈，其中下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)選擇較為特殊的相控陣表面線圈；上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)選擇柔軟表面線圈；腕關(guān)節(jié)選擇具有高分辨的分相矩陣表面線圈，脊柱各關(guān)節(jié)選擇相控陣表現(xiàn)線圈。此外，四肢的骨關(guān)節(jié)均為小包裹，髖關(guān)節(jié)則使用大包裹方式的柔軟表面線圈。病變關(guān)節(jié)分別行橫向軸面、冠狀面以及矢狀面的掃描。掃描序列為 T1WI、T2WI、STIR、GKE 的序列。

2 結(jié)果

該組975例中，四肢骨腫瘤19例，分別采用X線和MRI的檢查方法均能明顯觀察到病變的部位。與X線平片結(jié)果比較，MRI顯示的病變范圍更大，而且還能夠清晰顯示病變部位周圍的軟組織受損情況。8例行截肢根治術(shù)，術(shù)后對截肢采取了病理解剖分析，觀察發(fā)現(xiàn)病變處的軟組織累及范圍基本與MRI顯示結(jié)果相同。MRI對病變軟組織的檢查結(jié)果可以為臨床診斷與治療提供有價值的參考信息。

在MRI檢查中診斷出中軸骨原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤患者93例。對于肋骨和顱骨處的腫瘤顯示與X線拍片結(jié)果大致相同。但如果患者體內(nèi)有軟組織腫塊，特別是脊柱部位的腫瘤顯示較X線拍片更加清晰。從X線平片、CT掃描上僅能顯示脊柱形態(tài)正常，不能很好區(qū)別是否存在病變，而從MRI的信號異常變化上可以判斷和識別出脊柱關(guān)節(jié)的病變。在該組15例的24個椎體形態(tài)均正常，X線和CT未能顯示也病變，但在MRI中發(fā)現(xiàn)長T1長T2信號者12例，其余3例T1WI和T2WI均未有低信號。但MRI不能很好地顯示瘤骨，這一點不及X線片和CT掃描。

經(jīng)MRI檢查，共診斷股骨頭壞死39例的67個病變股骨頭。通過X線平片可以顯示出8例的10個病變股骨頭，而通過CT掃描可以顯示出22例的36個病變股骨頭。與X線拍片比較，CT掃描能夠較好的顯示關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊內(nèi)的病變情況。與CT掃描比較，MRI檢查時關(guān)節(jié)囊內(nèi)的積液瘀T2WI呈現(xiàn)高信號的特點，更加清楚的顯示出股骨頭病變情況。

MRI檢查方法對于520例椎間盤突出癥的檢出率達(dá)到了90%。但CT掃描的方法在診斷頸部椎間盤突出癥的檢出率不如MRI。在MRI檢查方法下，檢出169例的354個頸椎間盤突出，CT僅能確診53例的121個頸椎間盤突出。此外，CT掃描下對頸髓受壓情況的反映與不及MRI表現(xiàn)明顯。在腰椎椎間盤診斷方面，CT掃描稍遜色于MRI。

該組共診斷出膝關(guān)節(jié)病變100例，包括了膝關(guān)節(jié)半月板撕裂、退行性病變、韌帶損傷等多個類型。常規(guī)檢查方法的X線拍片和CT掃描很難明顯顯示膝關(guān)節(jié)的病變情況，MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查的觀察結(jié)果則基本一致。

該組共診斷出骨性關(guān)節(jié)炎104例。在MRI檢查方式下可以軟骨缺損、骨質(zhì)不同程度的吸收、骨髓挫傷后發(fā)生水腫。但MRI對骨刺、游離骨的顯示不如X線和CT的清晰。在X線平片中觀察到游離骨15例，MRI僅顯示出4例。

該組共診斷出骨與關(guān)節(jié)結(jié)核49例。盡管X線拍片、CT掃描和MRIF均能顯示出骨與關(guān)節(jié)核的病變。但在冷膿腫的顯示方面，X線拍片和CT掃描方式不如MRI顯示清晰。

3 討論

MR醫(yī)學(xué)成像技術(shù)是由Blochhe和Purcell于上世紀(jì)40年代發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)過不斷的研究開發(fā)于80年代推廣應(yīng)用于臨床實踐[2]。設(shè)備主磁體從最初永磁體升級到常導(dǎo)和超導(dǎo)，磁強(qiáng)強(qiáng)度從0.3T提升到3T，而梯度切換而從2位數(shù)提升到3位數(shù)，設(shè)備配套使用的軟件、硬件系統(tǒng)都得到了大幅改善，圖像質(zhì)量進(jìn)一步優(yōu)化。MRI技術(shù)通過多個層面、多方位、多脈沖序列的成像系統(tǒng)，為臨床診斷和治療提供了高質(zhì)量更為可靠的參考依據(jù)信息。

在骨關(guān)節(jié)病變診斷時，MRI設(shè)備從多個方位對病變部位進(jìn)行掃描，設(shè)置多個參數(shù)成像，不僅具有較高的組織分辨力，還能夠通過分析病變區(qū)域的細(xì)微化學(xué)成分，為病變部位的定性提供更為豐富和有價值的信息資料[3]。同時，骨與關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)比較固定，化學(xué)成分也相對處于一個恒定的狀態(tài)，這就與MRI成像形成了天然對比，有利于骨關(guān)節(jié)病變的診斷[4]。

由于在不同的年齡階段，紅骨髓和黃骨髓之間的轉(zhuǎn)換是有一定規(guī)律可循的。通過MRI檢查可以清晰對紅骨髓和黃骨髓進(jìn)行成像，有利于區(qū)分鑒別組織的正常、異?；虿∽?，并據(jù)將血液病的骨髓的變化作為治療效果跟蹤的評價[5]。需要注意的是，因MRI對部分水分少或幾乎不含水分的組織成像能力較差，在骨刺、瘤骨和鈣化的顯示不及X線和CT掃描清晰[6]。

在該組資料中，與X線和CT檢查方法比較，MRI檢查方法的對組織的分辨率高，較好地顯示了肌腱、韌帶和軟骨組織等軟組織，特別是對于骨髓信號尤為敏感，有利于完整地觀察固有的解剖結(jié)構(gòu)。因此，MRI是診斷和評價骨關(guān)節(jié)病變的最佳檢查方法。

[1]徐愛德.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，2002：52-53.

[2]Disler DG，Mccauley TR，Wirth CR，et al.Detection of knee hya line cartilage defects using fat-suppressed thee-dimensional spoiledgradient-echo MR Imaging:Comparision with standard MR imagingand correlation with arthroscopy[J].AJR，1995，165：377-382.

[3]張雪哲.正確應(yīng)用肌肉骨骼系統(tǒng)的影像學(xué)檢查[J].中華放射學(xué)雜志，2008，32（7）：437-438.

[4]曹慶選，李文華，王倩，等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的比較影像學(xué)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2006，4（4）：263-267.

[5]De Schepper AM，De Beuckeleer L，Vandevenne J，et al.Magneticresonance imaging of soft tissue tumors （Review）[J].Eur Radiol，2000（10）：213-223.

[6]安秋軍，袁風(fēng)梅，韓衛(wèi)平，等.成人髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病的影像研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(1):104－105.