椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型胸腰椎骨折84例臨床研究

李春宇

脊柱骨折是骨外科常見的疾病之一，以胸腰椎段骨折最為多見，常伴有脊髓損傷[1]。2006年8月-2010年9月筆者所在醫(yī)院對(duì)84例不穩(wěn)定型胸腰椎骨折行椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年8月-2010年9月筆者所在科室收治的胸腰椎段脊柱骨折患者84例作為研究對(duì)象，其中男62例，女22例，年齡17~72歲，平均(39.2±10.2)歲。受傷原因：重物砸傷17例，高空墜落傷21例，交通事故傷38例，其他損傷8例。病程2~9 d。骨折部位：T1122例，T1227例，L119例，L211例，L35例。骨折分類：壓縮骨折23例，爆裂骨折46例，骨折脫位15例，均為不穩(wěn)定型胸腰椎骨折。神經(jīng)損傷程度根據(jù)Frankel分級(jí)：A級(jí)23例，B級(jí)19例，C級(jí)21例，D級(jí)15例，E級(jí)6例。所有患者均行CT或MRI檢查以了解骨折情況，42例患者存在不同程度的椎管狹窄。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)患者采取全麻或硬膜外麻醉，俯臥位，取后正中切口切開皮膚，逐層進(jìn)入，推開棘旁肌群，暴露受傷脊椎和上下相鄰節(jié)段的椎板、棘突、小關(guān)節(jié)和橫突起始部，達(dá)關(guān)節(jié)突外緣[2]，清理椎板，確定進(jìn)釘點(diǎn)。胸椎取上位椎體下關(guān)節(jié)突下緣與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)的外下各1 mm處[3]；腰椎為固定椎的上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長(zhǎng)線與橫突中軸水平線的交點(diǎn)[3]。定位點(diǎn)位于上關(guān)節(jié)突外緣的骨嵴外上方小凹處。在傷椎上下鄰近節(jié)段椎體兩側(cè)各定位點(diǎn)處進(jìn)置入導(dǎo)針，依次完成打孔道、探釘?shù)馈U(kuò)孔等步驟，術(shù)中以C型臂X線檢查判斷導(dǎo)針位置及釘?shù)狼闆r，確定無不良情況后置入椎弓根螺釘。根據(jù)有無脊髓損傷和椎管狹窄決定是否進(jìn)行椎管探查、減壓和骨折復(fù)位。對(duì)骨折脫位者，在傷椎前后復(fù)位的同時(shí)，還要注意考慮對(duì)傷椎側(cè)方的復(fù)位，盡可能恢復(fù)椎體高度。骨折復(fù)位后，固定各螺帽及橫連，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。根據(jù)患者個(gè)體情況制定功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者執(zhí)行，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

84例患者術(shù)后行X線檢查，顯示內(nèi)固定位置良好，無定位錯(cuò)誤，無椎弓根釘松動(dòng)、滑脫，且無感染等并發(fā)癥發(fā)生。與術(shù)前X線檢查結(jié)果比較，椎體高度完全恢復(fù)者38例，基本恢復(fù)者29例，部分恢復(fù)者17例。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月~2年，平均14個(gè)月，神經(jīng)功能恢復(fù)情況：A級(jí)5例，B級(jí)9例，C級(jí)11例，D級(jí)25例，E級(jí)34例。

3 討論

脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%~6%，其中胸腰椎段最為多見[1]。其引發(fā)原因主要為暴力，常見致傷原因包括重物砸傷、高空墜落傷、交通事故傷等。對(duì)于存在骨折并移位以及骨折合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷者常需采用手術(shù)治療，而對(duì)于胸腰段脊椎骨折，治療的目的主要是恢復(fù)胸腰段脊椎的正常序列和椎管容積，使受壓脊髓得到充分減壓，并提供可靠的固定[4]。近年來，隨著手術(shù)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折也日漸成熟，它不僅能夠?qū)崿F(xiàn)上述目標(biāo)，而且易于操作，術(shù)后并發(fā)癥少，越來越受到骨科醫(yī)生的重視，從而在此類疾病中的運(yùn)用也越來越廣泛。

影響椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折成功與否的因素有很多，首先是椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇。目前，常用的椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)包括椎弓根釘和釘棒連接裝置兩部分，種類包括RF、SF、AF和各種椎弓根釘棒系統(tǒng)等，各具不同特點(diǎn)。其中，RF和SF固定時(shí)操作相對(duì)復(fù)雜，而椎弓根釘棒系統(tǒng)價(jià)格相對(duì)較高。AF則因其操作簡(jiǎn)便、固定可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而被廣泛應(yīng)用于基層臨床實(shí)踐中。經(jīng)過眾多學(xué)者研究表明[4-5]，選擇內(nèi)固定系統(tǒng)的種類應(yīng)以操作是否便捷，術(shù)者使用熟練程度作為選擇依據(jù)，以便最大限度地發(fā)揮各類手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。有報(bào)道稱，椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)后路治療胸腰椎段脊椎骨折具有創(chuàng)傷小、解剖比較簡(jiǎn)單、出血少、操作容易等優(yōu)點(diǎn)[6]。決定手術(shù)成功與否的另一個(gè)重要因素是骨折定位及置釘位置和方式是否正確。術(shù)前應(yīng)采用CT或MRI進(jìn)行骨折定位，術(shù)中通過X線判斷置釘?shù)奈恢谩⒔嵌?，術(shù)中充分暴露術(shù)野，嚴(yán)格把握進(jìn)針位置的解剖關(guān)系，以保證椎弓根釘置入的安全性和穩(wěn)固性，進(jìn)而保證手術(shù)療效。此外，依據(jù)病情需要對(duì)患者進(jìn)行椎管探查、減壓和骨折復(fù)位等處理措施，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥以及后遺癥的發(fā)生等等，這些都是保證手術(shù)成功，提高臨床療效的重要措施。

本研究對(duì)84例不穩(wěn)定型胸腰椎骨折患者實(shí)施椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，療效滿意，椎體高度獲得不同程度的恢復(fù)，且無椎弓根釘松動(dòng)、脫落，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過6個(gè)月~2年的隨訪觀察，神經(jīng)功能由術(shù)前的A級(jí)23例，B級(jí)19例，C級(jí)21例，D級(jí)15例，E級(jí)6例，恢復(fù)至術(shù)后A級(jí)5例，B級(jí)9例，C級(jí)11例，D級(jí)25例，E級(jí)34例，其應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

綜上所述，椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型胸腰椎骨折，具有解剖位置明確、手術(shù)簡(jiǎn)單、易操作等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后配合積極的神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠取得較滿意的臨床療效，具有臨床應(yīng)用并推廣的價(jià)值。

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[6]張亮，陳統(tǒng)一.胸腰椎爆裂骨折的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊(cè))2003，24(2):96-98.