通過應(yīng)用解剖學(xué)課程教學(xué)強(qiáng)化對研究生綜合能力的培養(yǎng)

秦毅 何仲義 劉娟 張蓮香 李軍平 焦旭文

通過應(yīng)用解剖學(xué)課程教學(xué)強(qiáng)化對研究生綜合能力的培養(yǎng)

秦毅 何仲義 劉娟 張蓮香 李軍平 焦旭文

本文針對筆者所在院校臨床碩士研究生開設(shè)的《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》課程中存在的突出問題，提出應(yīng)用創(chuàng)新型教學(xué)方式，創(chuàng)建“以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術(shù)操作的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式”，結(jié)合“以問題為中心的理論教學(xué)模式”，適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)需要，探索出強(qiáng)化和提高醫(yī)學(xué)研究生綜合能力培養(yǎng)的教學(xué)模式。

創(chuàng)新型教學(xué); 研究生教育; 臨床應(yīng)用解剖學(xué)

《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》課程自筆者所在院校二十世紀(jì)九十年代末開設(shè)以來，深受廣大在校碩士研究生和臨床醫(yī)師的歡迎，每年約有上百人次選修該課程，主要是外科、婦產(chǎn)科、放射科、五官科等十余個(gè)相關(guān)專業(yè)的研究生和臨床醫(yī)師來選修此課程。由于這些學(xué)員的學(xué)習(xí)和工作背景不同，掌握與臨床相關(guān)的解剖知識參差不齊，有的學(xué)員雖然在本科階段學(xué)過《局部解剖學(xué)》課程，但對所學(xué)內(nèi)容大多已印象不深，部分學(xué)員雖然具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，但對解剖知識尚不系統(tǒng)和全面。在以往的教學(xué)過程中，也有部分學(xué)員反映，該課程在教學(xué)中存在教學(xué)方法單一、內(nèi)容缺乏新意和缺少臨床聯(lián)系等問題。如何教好臨床應(yīng)用解剖學(xué)，使研究生更好地掌握基本技能和基本理論，為臨床手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)，是多年來教學(xué)改革所面臨的突出問題。近年來，筆者所在系教師在以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的指導(dǎo)思想下，按專業(yè)劃分重點(diǎn)，實(shí)行了“以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術(shù)操作的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式”，結(jié)合“以問題為中心的理論教學(xué)模式”，探索出一套能強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生綜合能力培養(yǎng)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)模式，為學(xué)員今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 突出以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念

目前筆者所在院校的《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》課程教學(xué)，主要按照以學(xué)生為主體，教師為輔助指導(dǎo)的教學(xué)模式來進(jìn)行教學(xué)。首先根據(jù)學(xué)員所從事的專業(yè)，要求他們在尸體上按照他們所學(xué)專業(yè)劃分不同局部區(qū)域來進(jìn)行解剖操作。每具尸體的各個(gè)區(qū)域可由數(shù)個(gè)學(xué)員同時(shí)進(jìn)行解剖，在解剖操作期間，鼓勵(lì)學(xué)員之間進(jìn)行互相觀摩與交流，使學(xué)員對除自己解剖區(qū)域以外，對其他區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)也都有較好的觀察與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在學(xué)員操作過程中，有針對性地提出一些臨床相關(guān)問題，同時(shí)還注重引導(dǎo)學(xué)員去發(fā)現(xiàn)和思考問題，組織學(xué)員把解剖學(xué)知識與臨床手術(shù)應(yīng)用結(jié)合起來進(jìn)行討論、綜合分析，找到解決問題的途徑。在這種注重于探究式的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)員能通過實(shí)地解剖操作和理論學(xué)習(xí)，把局部區(qū)域的解剖與全身整體形態(tài)結(jié)構(gòu)和臨床應(yīng)用有機(jī)地相結(jié)合，使之能全面而完整地掌握臨床解剖學(xué)知識，為今后臨床實(shí)踐與應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 采取以器官為中心、解剖與手術(shù)相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

在教學(xué)過程中，按學(xué)員所從事的專業(yè)來確定其重點(diǎn)解剖部位［1］，如骨科學(xué)員側(cè)重四肢和脊柱區(qū)解剖，普外科學(xué)員側(cè)重腹部解剖，胸外科學(xué)員以胸部解剖操作為主，神經(jīng)外科學(xué)員側(cè)重頭頸部和腦的解剖，泌尿外科和婦產(chǎn)科學(xué)員側(cè)重男、女性會(huì)陰部和盆腔內(nèi)容的解剖，燒傷整形外科學(xué)員側(cè)重全身各部由淺入深的皮瓣和肌肉的解剖。同時(shí)實(shí)行“以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術(shù)操作的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式”，所選取的中心器官或結(jié)構(gòu)按照局部解剖的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，如頸部以甲狀腺為中心;腹前外側(cè)壁解剖以腹股溝管為中心;腹部結(jié)腸上區(qū)分別以肝、胃、十二指腸、胰和脾為中心;盆部以膀胱、直腸為中心。要求學(xué)員在尸體上把局部的器官或結(jié)構(gòu)作為中心進(jìn)行解剖操作的同時(shí)，緊密結(jié)合臨床疾病的手術(shù)病例，嚴(yán)格按照手術(shù)操作方法和步驟在尸體上做“手術(shù)”，如心臟瓣膜置換術(shù)、胃大部切除及吻合術(shù)、膽囊切除術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)與股骨頸骨折手術(shù)入路、椎間盤手術(shù)和椎管內(nèi)手術(shù)入路、肌皮瓣移植手術(shù)等。以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術(shù)操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，為學(xué)生構(gòu)建了完整和系統(tǒng)的解剖知識體系，其優(yōu)勢在于學(xué)以致用、重點(diǎn)突出、由淺入深、以點(diǎn)帶面。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式有利于學(xué)員全面掌握解剖專業(yè)知識及與臨床知識的應(yīng)用。

3 結(jié)合以問題為中心的理論教學(xué)模式

在臨床應(yīng)用解剖學(xué)理論教學(xué)上，充分應(yīng)用PBL(Problembasedlearning)教學(xué)法［2，3］，要求學(xué)員在操作前，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，并緊密結(jié)合局部解剖理論知識設(shè)計(jì)問題和提出問題。在進(jìn)行解剖操作的同時(shí)，學(xué)員經(jīng)過查閱文獻(xiàn)和資料，從網(wǎng)上下載有關(guān)手術(shù)視頻和解剖圖片，將解決問題的方法和答案通過PPT形式在討論課上進(jìn)行交流。通過相互的講解和充分的討論，使學(xué)員加深了對臨床應(yīng)用解剖學(xué)理論知識的理解和記憶。在這種互動(dòng)性理論教學(xué)模式中，教師主要起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。PBL教學(xué)法可充分發(fā)揮學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，從而極大地提高了研究生的實(shí)踐、自學(xué)及解決實(shí)際問題的能力。

4 通過多種途徑，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生綜合能力的培養(yǎng)

學(xué)員的教學(xué)要提倡主動(dòng)學(xué)習(xí)和注重綜合能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)研究生的綜合能力應(yīng)包括分析問題和解決問題能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、科學(xué)思維能力、知識表達(dá)能力、創(chuàng)新能力等方面。臨床手術(shù)學(xué)科的研究生在學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用解剖學(xué)基本操作和基本理論的過程中，應(yīng)涉及到這些能力的培養(yǎng)和提高。

4.1 培養(yǎng)研究生分析問題和解決問題的能力 在教學(xué)中注重因材施教和個(gè)性化教學(xué)方式，針對不同學(xué)生存在的突出問題，采取不同的教學(xué)方式，使之在較短的時(shí)間里能對相關(guān)解剖知識有較大的提高，同時(shí)還要在教學(xué)中特別注重提高他們分析問題和解決問題的能力。例如研究生在解剖過程中經(jīng)常會(huì)遇到某些結(jié)構(gòu)難以尋找，某些找出來的結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)和確定正?；蜃儺?。教師通過啟發(fā)式講解，去引導(dǎo)學(xué)員思考問題。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)員遇到問題要善于聯(lián)系臨床應(yīng)用，查閱相關(guān)資料，找到解決問題的思路和方法。

4.2 培養(yǎng)研究生動(dòng)手實(shí)踐能力和科學(xué)思維能力 在教學(xué)過程中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，今后臨床手術(shù)技能的高低、手術(shù)效果的優(yōu)劣，在很大程度上取決于各自對解剖理論知識的掌握及其運(yùn)用程度和解剖操作時(shí)動(dòng)手能力的水平。因此，要求學(xué)員在本課程的學(xué)習(xí)中，把解剖操作作為動(dòng)手實(shí)踐的好機(jī)會(huì)。通過認(rèn)真細(xì)致地觀察和解剖每一個(gè)結(jié)構(gòu)，弄清楚每個(gè)層次的重要結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和與臨床上的關(guān)系，尤其是頭頸、胸、腹、盆部和四肢等各大局部重要器官的形態(tài)、位置、毗鄰、體表投影及其血供和神經(jīng)支配。引導(dǎo)學(xué)員聯(lián)系臨床手術(shù)去思考手術(shù)入路和手術(shù)中可能遇到的問題，如:當(dāng)切除某一病變器官可能會(huì)影響到此器官的哪些附屬器官和毗鄰結(jié)構(gòu)，如何來預(yù)防、減少和避免損傷這些結(jié)構(gòu)，啟發(fā)學(xué)員積極思考，有無改進(jìn)傳統(tǒng)手術(shù)的入路和手術(shù)方法。通過引導(dǎo)學(xué)員積極主動(dòng)的思考，加強(qiáng)對學(xué)員科學(xué)思維能力的培養(yǎng)，防止和杜絕學(xué)員只知其然，不知其所以然的機(jī)械性學(xué)習(xí)記憶方式。

4.3 提高研究生知識表達(dá)能力 教師在理論教學(xué)的內(nèi)容中將臨床上最常用的解剖知識，如頸部的甲狀腺區(qū)、腹部的結(jié)腸上區(qū)、腹股溝區(qū)等內(nèi)容進(jìn)行專題講座，引導(dǎo)學(xué)員更加系統(tǒng)、全面、完整地掌握臨床應(yīng)用解剖學(xué)的理論知識。同時(shí)在指導(dǎo)學(xué)員解剖操作的過程中，通過PBL教學(xué)法圍繞問題展開討論，要求學(xué)員在細(xì)致入微的觀察和認(rèn)真解剖尸體的同時(shí)，又能條理清晰、完整全面地講解自己所解剖結(jié)構(gòu)的步驟經(jīng)過和相關(guān)理論知識，使之在加深對解剖理論知識的掌握和運(yùn)用的同時(shí)，語言表達(dá)能力也得到相應(yīng)的提高。

4.4 培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力 在當(dāng)前全球信息化、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的二十一世紀(jì)，提高創(chuàng)新能力是研究生素質(zhì)教育中的核心問題［4］。在教學(xué)中不斷鼓勵(lì)學(xué)員主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，在尸體上進(jìn)一步探索新手術(shù)入路，改進(jìn)手術(shù)方法，按應(yīng)用解剖學(xué)的研究手段，設(shè)計(jì)臨床專業(yè)科研課題的選題與研究內(nèi)容、技術(shù)路線和實(shí)驗(yàn)方法。同時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識的橫向擴(kuò)展與聯(lián)系，充分利用尸體和標(biāo)本資源，通過對筆者所在院?！吧茖W(xué)館”中所陳列的特殊標(biāo)本和斷層標(biāo)本的觀察，把整體與局部、形態(tài)與功能、器官的表面和三維斷面結(jié)合起來，更好地觀察和理解器官及其毗鄰關(guān)系，實(shí)現(xiàn)局部解剖、斷層解剖與臨床應(yīng)用解剖學(xué)的相互交叉與融合。使臨床醫(yī)學(xué)研究生從多層面、多角度上對器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系加以理解和記憶，從而建立起科學(xué)和完整的解剖知識體系。通過《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》這門課程的學(xué)習(xí)，更進(jìn)一步加強(qiáng)對研究生綜合能力的培養(yǎng)，促使他們能從本門課程的學(xué)習(xí)中，不但獲得大量解剖和臨床學(xué)相關(guān)知識，又能將所學(xué)知識轉(zhuǎn)變?yōu)榉治鰡栴}、解決問題和不斷創(chuàng)新的能力。

通過近年來本系任課教師的堅(jiān)持探索和不懈努力，在臨床應(yīng)用解剖學(xué)的多元化研究生教學(xué)模式上摸索出一套行之有效的方法，并取得了一定成果，受到廣大教師和研究生的好評，極大地提高了筆者所在院校臨床專業(yè)研究生的教學(xué)質(zhì)量。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，仍需不斷努力，為筆者所在區(qū)醫(yī)療戰(zhàn)線培養(yǎng)出更多的不但具有較強(qiáng)創(chuàng)新精神，而且具有較強(qiáng)科研與臨床實(shí)踐能力的復(fù)合型高級人才而努力奮斗。

［1］劉培黨，李濤，朱建寧，等．臨床應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)改革模式的探討［J］．解剖學(xué)雜志，2005，28:727 －728．

［2］張陽．PBL教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009，21:90 －93．

［3］崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等．PBL教學(xué)法的研究綜述和評價(jià)［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，24:105 －106．

［4］魯峰．關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新教育的探索［J］．南方醫(yī)學(xué)教育，2009，12:7 －8．

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.05.081

寧夏回族自治區(qū)教育廳研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(NJ201026711)

750004寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

秦毅

2011－12－16)

(本文編輯:李靜)