顱腦損傷患者手術(shù)前后的觀察和護(hù)理

邊友梅

顱腦損傷是指外力造成腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。早期診斷和及時(shí)治療是改善顱腦損傷預(yù)后的關(guān)鍵，早期診斷則取決于對本病早期臨床征象的正確認(rèn)識。不少外傷性顱腦損傷患者入院時(shí)臨床癥狀較輕，決不能依據(jù)患者主訴而忽視臨床癥狀的動態(tài)觀察。對于體征缺如或癥狀輕微的頭部外傷患者，尤其是那些頂枕部著力減速性損傷的中老年患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，特別是傷后48 h，以便早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，贏得搶救時(shí)機(jī)。

1 護(hù)理觀察

1.1 意識的觀察 意識障礙是顱腦損傷患者的常見癥狀之一，它往往反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)機(jī)能狀態(tài)，是腦損傷程度的主要標(biāo)志，在對意識的觀察中要著重掌握以下幾點(diǎn)。

1.1.1 意識障礙的有無和程度 這是護(hù)理觀察的基礎(chǔ)。護(hù)士要首先了解患者手術(shù)前有無昏迷和昏迷的程度，術(shù)后有無意識障礙，主要表現(xiàn)有哪些，做到心中有數(shù)，并做好交接班。

1.1.2 昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，入院時(shí)有些患者不是處于昏迷狀態(tài)，而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重。因此密切觀察患者意識狀況及發(fā)展趨勢非常重要。每15～30分鐘觀察一次。如昏迷程度加深，提示顱內(nèi)病變加重，昏迷逐漸變淺常為病情好轉(zhuǎn)的反應(yīng)。如患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜或尿失禁，或由清醒轉(zhuǎn)為昏迷或昏迷程度加深，均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。所以認(rèn)真細(xì)致地觀察、掌握意識的動態(tài)變化才能為治療提供有價(jià)值的依據(jù)。

1.1.3 注意手術(shù)后中間清醒所致的假象 有的患者術(shù)后立即清醒，但要注意再度昏迷的出現(xiàn)，此現(xiàn)象常說明術(shù)后有繼發(fā)性出血，再次形成血腫。應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT以提供正確的依據(jù)。

1.2 瞳孔的變化 瞳孔是生命的窗口，瞳孔的變化對判斷病情預(yù)后的估計(jì)有非常重要的意義，對瞳孔的觀察應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.2.1 詳細(xì)記錄雙側(cè)瞳孔的大小，以利手術(shù)前后的觀察對比。

1.2.2 觀察對光反射是否存在，應(yīng)記錄靈敏、遲鈍或消失。

1.2.3 注意在使用脫水劑情況下瞳孔的變化。

1.2.4 注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起的瞳孔變化。

1.3 顱內(nèi)壓變化 顱內(nèi)血腫加重可引起顱內(nèi)高壓，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐、頭痛加劇、煩躁不安，如早期發(fā)現(xiàn)血腫，可為手術(shù)清除血腫贏得時(shí)間。

1.4 生命體征變化 顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝，均可導(dǎo)致生命體征的改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高、脈壓差增大、脈搏細(xì)弱變慢，應(yīng)每15～30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次，還應(yīng)注意有無低血壓，若有應(yīng)及時(shí)糾正，以減少顱內(nèi)血腫發(fā)生。

1.5 神經(jīng)體征的變化 應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等，每30～60分鐘觀察和檢查一次。

1.6 對預(yù)后的估計(jì) 術(shù)后有下列條件之一者預(yù)后不良，如昏迷程度加深;血壓升高后又突然過低;出現(xiàn)持續(xù)高熱;一側(cè)瞳孔散大后又轉(zhuǎn)為對側(cè)瞳孔散大。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 顱腦損傷、顱內(nèi)血腫患者一般都有不同程度的昏迷、偏癱、咳嗽、吞咽反射消失或減弱，口腔、氣管內(nèi)分泌物不易排出;在呼吸道護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

2.1.1 發(fā)現(xiàn)患者有呼吸改變時(shí)要立即將頭偏向一側(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.1.2 吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

2.1.3 發(fā)現(xiàn)患者舌后墜時(shí)，應(yīng)托起下頜或用舌鉗將舌拉出，以確保呼吸通暢。

2.1.4 對需作氣管切開或插管搶救的危重患者，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備和護(hù)理觀察。

2.2 引流管的護(hù)理

2.2.1 顱內(nèi)血腫患者術(shù)后在血腔內(nèi)放置引流管，其作用是引流殘留血液、滲出液，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

2.2.2 觀察有無新鮮出血，術(shù)后繼發(fā)性出血是顱內(nèi)血腫術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，要隨時(shí)觀察引流的顏色、量，術(shù)后引流如在短期內(nèi)有多量新鮮血液流出，應(yīng)考慮術(shù)后出血的可能。

2.2.3 注意引流管切勿折曲、受壓或脫落。

2.3 防止褥瘡護(hù)理 由于患者昏迷、偏癱、大小便失禁，易發(fā)生褥瘡，故要定時(shí)翻身，保持床單平整、干燥，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。

2.4 防止泌尿系統(tǒng)感染 昏迷患者常有尿潴留或尿失禁，應(yīng)采用留置尿管，對于長時(shí)間留置尿管患者應(yīng)進(jìn)行膀胱沖洗，每日兩次，防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.5 口腔護(hù)理 重患者可用生理鹽水或1∶5000呋喃西林溶液擦洗口腔，每日4次，及時(shí)清除分泌物，防止口腔真菌感染，口唇干燥者可涂抹潤滑油。

2.6 高熱護(hù)理 如體溫升到38℃以上，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。

2.7 飲食護(hù)理 麻醉清醒后6 h，吞咽無困難者可進(jìn)少量流食，以后改為軟食;術(shù)后24 h持續(xù)昏迷，吞咽有障礙的患者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)。

2.8 肺部并發(fā)癥的預(yù)防 鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，對于伴有頜面部外傷氣道分泌物難以排除或傷后昏迷估計(jì)短期內(nèi)難以清醒者，常做氣管切開以維持正常的呼吸功能，氣管切開后做好氣管切開的護(hù)理［2］。

2.9 并發(fā)癥護(hù)理 患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏和耳漏時(shí)應(yīng)注意避免用力咳嗽，不可局部沖洗堵塞，應(yīng)抬高頭部，隨時(shí)用無菌棉球吸干外耳道、鼻腔的腦脊液，保持口、鼻、耳清潔，需要鼻飼流質(zhì)時(shí)，推遲到4～5 d后，以防逆行感染。

2.10 心理護(hù)理及健康教育

2.10.1 根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、家庭及文化背景，做好心理護(hù)理。幫助患者正確對待疾病。輕型患者鼓勵盡早自理生活，防止過分依賴醫(yī)護(hù)人員。重型患者在意識恢復(fù)、體力逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)常因頭痛、眩暈、耳鳴、復(fù)視、記憶減退而煩惱，其中有些是器質(zhì)性，有些是功能性的，必要時(shí)給予恰當(dāng)解釋和寬慰。如有顱骨缺損可在術(shù)后半年左右行顱骨成型術(shù);對后遺偏癱、失語、遺尿的患者應(yīng)耐心護(hù)理，通過暗示、例證、權(quán)威性的疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心［3］。恢復(fù)期鼓勵并幫助患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉，促使其早日康復(fù)。

2.10.2 勸告患者勿挖耳、挖鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被吸入或壓入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。

［1］郭桂芳，姚蘭．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005．

［2］謝曉燕，朱華.98例開放性顱腦損傷患者的護(hù)理體會［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25):93 －94．

［3］魏亞麗．重型顱腦損傷患者的臨床監(jiān)護(hù)及護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5(13):121 －122．