腦干損傷患者的護理分析

周紅娟 張偉芳

腦干損傷患者的護理分析

周紅娟 張偉芳

目的 探討腦干損傷患者的有效護理方法。方法 選擇收治的16例腦干損傷患者的病例，對其護理方法進行回顧性分析。結果 腦干損傷的患者經精心護理均取得滿意治療效果。結論 了解腦干損傷患者的病情觀察方法和護理措施能提高治療效果。

腦干損傷; 護理; 分析

2010年1月～2011年11月，筆者所在科對16例腦干損傷患者采取精心護理，取得滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2010年1月～2011年11月共收治顱腦損傷患者46例，其中腦干損傷16例，占同期住院患者的34%。原發(fā)腦干損傷11例，繼發(fā)腦干損傷5例。男12例，女4例。年齡11～76歲，大部分為中青年。

1.2 病情觀察

1.2.1 意識 原發(fā)性腦干損傷患者，傷后常立即發(fā)生昏迷，輕者對痛刺激可有反應，重者昏迷程度深，一切反射消失。如昏迷持續(xù)時間較長，很少出現中間清醒或中間好轉期，應想到合并顱內血腫或其他原因導致的繼發(fā)性腦干損傷。

1.2.2 瞳孔和眼運動改變 眼球活動和瞳孔調節(jié)功能由動眼、滑車及外展等腦神經管理，它們的神經核均位于腦干，腦干損傷時可有相應變化，臨床上有定位意義。中腦損傷時，初期兩側瞳孔不等大，傷側瞳孔散大，對光反應消失，眼球向下外傾斜;兩側損傷時，兩側瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側眼球內斜，同向偏斜或兩側眼球分離等征象。

1.2.3 生命體征變化

1.2.3.1 呼吸功能紊亂 腦干損傷常在傷后立即出現呼吸功能紊亂。當中腦下端和腦橋上端的呼吸調節(jié)中樞受損時，出現呼吸節(jié)律的紊亂，如陳－施呼吸;當腦橋中下部的長吸中樞受損時，可出現抽泣樣呼吸;當延髓的吸氣和呼氣中樞受損時，則發(fā)生呼吸停止。在腦干繼發(fā)性損害的初期，如小腦幕切跡疝的形成時，先出現呼吸節(jié)律紊亂，陳－施呼吸，在腦疝的晚期顱內壓繼續(xù)升高，小腦扁桃體疝出現，壓迫延髓，呼吸即先停止。

1.2.3.2 心血管功能紊亂 當延髓損傷嚴重時，表現為呼吸心跳迅速停止，患者死亡。較高位的腦干損傷時出現的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期，此時脈搏緩慢有力，血壓升高，呼吸深快或呈喘息樣呼吸，以后轉入衰竭，脈搏頻速，血壓下降，呼吸呈潮式，終于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下，心跳仍可維持數天或數月，最后往往因心力衰竭而死亡。

1.2.3.3 體溫變化 腦干損傷后有時可出現高熱，這多由于交感神經功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發(fā)散所致。當腦干功能衰竭時，體溫則可降至正常以下。

1.3 護理要求

1.3.1 臥位 依據患者傷情采取不同臥位，顱內壓增高者宜取頭高位，抬高床頭10°～15°，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，緩解顱內壓。腦脊液漏出，取平臥位或頭高位。重傷、昏迷患者取平臥、側臥、俯臥位，以利于口腔與呼吸道分泌物的引流，保持呼吸道通暢。休克時取平臥位或頭低臥位，但時間不宜過長，以免增加顱內淤血。

1.3.2 保持床單整潔 腦干損傷患者的頭部血跡往往污染被服，易滋生細菌，是一個較大的傳染源，因此，如遇污染應及時更換，保證床鋪的清潔干燥。

1.3.3 皮膚護理 腦干損傷患者大多處于昏迷狀態(tài)，皮膚抵抗力較差，為防止發(fā)生褥瘡，應隨時保持患者皮膚干燥及每2小時1次替患者轉換體位、拍背、按摩皮膚受壓部位，必要時每1小時翻身1次。要正確使用氣墊等方法。

1.3.4 口腔護理 患者昏迷時往往張口呼吸，早期鼻飼，口腔黏膜干燥。每日用生理鹽水棉球做好口腔護理4次，生理鹽水紗布遮蓋口腔，以濕潤吸入的空氣，預防口腔感染。

1.3.5 眼部護理 注意保護角膜，昏迷患者眼部涂眼藥膏，以無菌紗布覆蓋，以免由于眼瞼閉合不全，角膜暴露而干燥壞死，或并發(fā)角膜潰瘍。

1.3.6 泌尿系護理 行導尿術后，每日用碘伏棉球擦拭尿道口，會陰部2次，每周更換2次尿袋，每7天更換導尿管，以保持無菌。更換時，嚴格無菌操作，常規(guī)用生理鹽水500 ml+慶大霉素8萬U行膀胱沖洗，2次/d。

1.3.7 濕化瓶吸氧的護理 應每日更換濕化瓶內的蒸餾水及氧氣鼻導管，并用生理鹽水棉球清潔鼻腔后，由另一側鼻孔插入。

1.4 呼吸道護理預防肺部感染

1.4.1 保持呼吸道通暢 昏迷患者取平臥位，將頭偏向一側或保持頭頸部稍后仰的位置，1～2 h翻身、叩背等，利于呼吸道分泌物排出。咽部及氣道有分泌物應及時吸出，保持呼吸道通暢。淺昏迷患者可用手刺激上凹內氣管，誘發(fā)患者咳嗽排痰，無創(chuàng)性保持呼吸道通暢。

1.4.2 氣管切開及氣管插管的護理 氣管切開的目的是防止肺部感染。如護理不當反易造成肺部感染。吸痰操作時嚴格執(zhí)行無菌技術，吸痰前應給予充分吸氧，不要向氣管內滴注生理鹽水，吸痰管的直徑小于氣管內徑的1/2，以免影響氣體進入。將吸痰管插入內套管，待吸痰管達到一定深度向上提取時，先吸氣管內分泌物，再吸咽部、口腔及鼻腔內分泌物。一般吸痰管插入深度10～15 cm，吸痰負壓300～400 mm Hg，插管時中斷負壓，到位后打開負壓，邊旋轉吸引邊退后，吸痰要充分，每次吸痰時間應少于15 s，一次吸不凈時，應先吸氧，然后再繼續(xù)吸痰。吸痰時應戴無菌手套，先吸口腔后吸氣道，吸痰手法要輕柔、迅速，切忌上下無效抽吸，以免損傷氣道黏膜。一次吸痰時間不超過15 min，每次間隔時間不少于30 min，吸痰管使用一次性無菌吸痰管，每次吸痰后更換新的吸痰管，吸痰管按一次性用品毀形處理。套管口覆蓋生理鹽水濕紗布或呋喃西林濕紗布，保持氣管切開處敷料清潔干燥。

1.4.3 使用呼吸機的護理 呼吸機螺紋管應48 h更換一次，螺紋管內的冷凝水應隨時排凈，嚴防回流到霧化罐內。對氣管插管者應定時放盡氣囊內的氣體，以避免因氣管黏膜的壓傷而增加感染的機會。

1.5 亞低溫治療腦干損傷患者方法 將治療組患者肛溫控制在(34±1)℃，維持3～6 d;其他治療同常規(guī)組。結果與常規(guī)治療組相比，亞低溫治療組患者傷后生命體征穩(wěn)定，病死率下降，預后明顯改善。亞低溫治療結合正確合理的護理措施可減少患者的并發(fā)癥，降低病死率，改善預后，提高生存質量。

1.6 加強在進行液體加藥、靜脈滴注、靜脈推注及各種抽血等中的無菌技術，操作中都必須嚴格無菌操作。所用輸液器輸入溶液者必須經滅菌處理，使用前仔細檢查溶液有無混濁、雜質等，如有上述現象不可使用。宜采用密閉式輸液法，對長期輸液者應每日更換輸液器至少1次。盡量減少探視患者次數，每天至少空氣消毒2次［3］。

2 結果

16例腦干損傷患者中，臨床治愈10例，致殘疾2例，植物人1例，死亡3例。

3 小結

由于重度腦干損傷病死率很高，幾乎占顱腦損傷病死率的1/3，若延髓平面受創(chuàng)，則救治希望甚微，護士能做的只有不斷加強責任心，不怕臟，不怕累，從自己做起，從一點一滴小事做起，最大程度挽救患者的生命，提高患者的生命質量。

［1］孫艷杰.神經外科939例重癥患者的監(jiān)護及護理體會［J］.實用護理雜志，2001，6(7):20.

［2］偉新.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:369.

［3］楊小燕，宋明浩.重度顱腦損傷臨床監(jiān)護護理體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，5(19):94 －95.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.034

264205山東省威海市經區(qū)醫(yī)院

周紅娟

2011－12－22)

(本文編輯:連勝利)