2型糖尿病患者血尿酸水平與踝肱指數(shù)相關(guān)性研究

王冬梅 劉桂芝 任平香

(河北唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 豐潤 064000)

研究表明，血尿酸(uric acid，UA)水平增高與2型糖尿病大血管病變密切相關(guān)［1］，踝肱指數(shù)(ankle brachial index，ABI)是公認(rèn)的糖尿病外周血管病變非創(chuàng)傷性診斷方法，可能為高尿酸血癥的獨(dú)立危險因素［2］。而關(guān)于2型糖尿病患者UA與ABI之間的關(guān)系臨床研究較少。2009－01—2011－01，我們對126例2型糖尿病患者進(jìn)行ABI檢測，并根據(jù)ABI值分為4組，檢測各組UA水平，分析兩者之間的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為我院內(nèi)分泌科患者，門診46例，住院80例，根據(jù) ABI進(jìn)行分組，1.3＞ABI≥0.9組46例，男29例，女17例;年齡38～79歲，平均(64.9±10.4)歲;病程4 ～16 年，平均(11.2±5.6)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.1 ～28.9，平均(24.9±3.4)。0.9 ＞ ABI≥0.6組28例，男15例，女13例;年齡36～81歲，平均(66.4±8.5)歲;病程5 ～17 年，平均(12.7±4.9)年;BMI 22.5 ～29.6，平均(24.2±6.1)。0.6 ＞ ABI≥0.4 組 32 例，男 19例，女13例;年齡 40 ～83 歲，平均(68.4±9.2)歲;病程6～19年，平均(14.4±5.5)年;BMI 20.9 ～29.6，平均(23.5±5.2)。ABI＜0.4組 20例，男11 例，女9 例;年齡43～82歲，平均(67.3±10.7)歲;病程 6～16年，平均(12.2±6.2)年;BMI 22.6 ～27.7，平均(22.9±4.8)。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)專家咨詢報告確診為2型糖尿?。?］。除外ABI≥

1.3的可能動脈鈣化者、原發(fā)性和繼發(fā)性痛風(fēng)、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、腫瘤及長期服用影響UA代謝藥物者。

1.3 方法

1.3.1 生化指標(biāo)測定 所有患者早晨空腹取靜脈血5 mL，采用全自動生化儀(AU2700型，日本奧林巴斯)檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及UA。

1.3.2 ABI測定 患者標(biāo)準(zhǔn)仰臥位靜息10 min，采用血管多普勒儀(MD200型，英國Huntleigh臺式多普勒血流探測儀)測量上臂和踝部(脛后或足背動脈)收縮壓，ABI=患側(cè)踝動脈收縮壓/雙側(cè)肱動脈收縮壓中的最高值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各組間生化指標(biāo)比較見表1。

表1 各組間生化指標(biāo)比較 ±s

表1 各組間生化指標(biāo)比較 ±s

與1.3 ＞ABI≥0.9 組比較，*P ＜0.05

組 別 n UA(μmol/L) HbAlc(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L)1.3 ＞ ABI≥0.9 組46 291.63±81.65 8.9±3.4 4.8±3.2 3.2±4.2 0.9 ＞ ABI≥0.6 組 28 339.61±93.61* 11.3±4.6* 5.3±2.5 2.8±3.6 0.6 ＞ ABI≥0.4 組 32 354.47±70.45* 13.4±5.6* 4.4±3.6 2.5±3.7 ABI＜0.4 組 20 378.26±88.45* 12.5±4.4*4.1±4.3 2.1±3.4

由表1可見，UA、HbAlc水平隨ABI下降而上升，且1.3＞ABI≥0.9 組低于其他3 組(P ＜0.05)。

3 討論

UA是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，任何原因引起的UA生成增多或排泄減少均可導(dǎo)致UA水平升高。高尿酸血癥與代謝綜合征、冠心病及2型糖尿病等密切相關(guān)，是動脈粥樣硬化的危險因子。2型糖尿病由于蛋白質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)源性嘌呤增加、腎臟微血管改變，導(dǎo)致濾過功能減退，UA水平升高。有研究提示［4］，2型糖尿病患者UA水平隨著糖尿病下肢血管病變程度的加重而增高，UA水平增高在下肢血管病變的發(fā)生和發(fā)展中有重要意義，是外周血管病變獨(dú)立的危險因素。

糖尿病外周血管病變是2型糖尿病常見的大血管并發(fā)癥，其主要病理改變是動脈粥樣硬化。而UA水平增高導(dǎo)致動脈粥樣硬化的機(jī)制可能為:尿酸易沉積于小動脈，形成結(jié)晶損傷動脈內(nèi)膜;升高的尿酸可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化;尿酸隨氧自由基增加并參與炎性反應(yīng)，而氧自由基在動脈粥樣硬化的形成中起了關(guān)鍵作用，并激活凝血系統(tǒng)，完成凝血過程，直接損傷血管內(nèi)膜，加重動脈硬化，導(dǎo)致血栓形成;尿酸可致循環(huán)中內(nèi)皮素升高，加重血管硬化;尿酸增高可能通過嘌呤代謝促進(jìn)血栓形成［5－6］。2型糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率高，發(fā)病年齡小，進(jìn)展快，以下肢動脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體壞疽，故早期篩查很重要。目前，ABI是診斷早期糖尿病外周血管病的重要檢查方式，具有無創(chuàng)、操作簡單、價廉的特點(diǎn)，ABI≤0.9診斷下肢血管病變的敏感性和特異性均達(dá)95%［7］。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者隨著ABI的下降，UA水平上升，提示UA水平與糖尿病下肢血管病變有相關(guān)性。2型糖尿病患者UA水平升高可能預(yù)示外周動脈病變的存在。UA水平升高在2型糖尿病外周動脈病變形成中具體發(fā)揮何種作用，有待前瞻性干預(yù)研究證實(shí)。

［1］王麗萍，劉萍.血尿酸與2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)性分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(7):837－838.

［2］白楊，陳艷梅，李穎華，等.2型糖尿病患者高尿酸血癥的相關(guān)因素分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(4):567－569，572.

［3］WHO.Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia:report of a WHO/IDF consultation［R］.World Health Organization，2006.

［4］Kawamoto R，Tomita H，Oka Y，et al Relationship between serum uric acid concentration，metabolic syndrome and carotid atherosclerosis［J］.Intern Med，2006，45(9):605－614.

［5］陳雅靜，楊建梅，王虹，等.2型糖尿病患者尿酸與胰島素抵抗及其大血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(2):98－101.

［6］Lim JH，Kim YK，Kim YS，et al.Relationship between serum uric acid levels，metabolic syndrome，and arterial stiffness in Korean［J］.kerean Cire J，2010，40(7):314－320.

［7］王愛紅，許樟榮，王玉珍，等.踝肱指數(shù)診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床意義［J］.中國糖尿病雜志，2006，14(2):105－107.