體質(zhì)辨證施護在原發(fā)性高血壓中的應用探討

劉 敏 陸浩楊 蔡春江

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北 唐山 063000)

原發(fā)性高血壓是臨床發(fā)病率最高的心腦血管疾病，人體若長期處于高血壓狀態(tài)，可導致腦、心、腎等器官損害，是卒中、心臟病及腎臟病的危險因素，所以對原發(fā)性高血壓進行積極有效的干預治療具有重要意義。中醫(yī)學認為，原發(fā)性高血壓患者體質(zhì)多屬痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)［1］。2010－03—2011－03，我們在常規(guī)藥物治療的基礎上采用辨證施護治療原發(fā)性高血壓30例，并與單純藥物常規(guī)治療30對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中原發(fā)性高血壓的診斷標準確診［2］。

1.1.2 納入標準 選擇原發(fā)性高血壓Ⅰ級者，中醫(yī)辨證為痰濕體質(zhì)或陰虛體質(zhì)，愿意參加本研究并簽署知情同意書者。

1.2 一般資料 全部60例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科門診原發(fā)性高血壓患者，隨機分為2組。治療組30例，男14例，女 16例;年齡 43～65歲，平均(52.5±6.1)歲;病程2 ～10 年，平均(5.3±1.5)年;體質(zhì)量64 ～83 kg，平均(75.2±5.5)kg。對照組 30 例，男 13 例，女17例;年齡41～64歲，平均(51.2±5.8)歲;病程2.5～9 年，平均(5.4±1.7)年;體質(zhì)量 63 ～81 kg，平均(72.8±6.4)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用敏感降血壓藥物治療。

1.3.2 治療組 采用敏感降血壓藥物治療的同時，根據(jù)患者不同體質(zhì)采取辨證施護措施干預治療。

1.3.2.1 痰濕體質(zhì)

1.3.2.1.1 體質(zhì)特點 體型肥胖，腹部肥滿松軟，出汗多而黏膩，手足心潮濕多汗，常感肢體痠困沉重，面部常有油膩感，口腔常有黏澀或甜膩感覺，痰多，對梅雨季節(jié)及潮濕環(huán)境適應能力差，性格溫和，多善于忍耐［3］。

1.3.2.1.2 護理措施 ①飲食調(diào)養(yǎng):多吃蔬菜、水果和具有健脾利濕、化痰祛痰功效的食物，如白蘿卜、冬瓜、洋蔥、金橘、紫菜、海蜇、辣椒、蔥、蒜、姜等?？嗪澄锬茉黾犹禎瘢士喙蠎俪?。甘能生濕，故少食肥甘厚味，勿過飽。食療方:薏苡仁30 g，山藥30 g，蓮子30 g，扁豆20 g，用冬瓜皮水煮粥300 mL，每日服用2次。②生活起居:居住環(huán)境宜干燥，衣著應透氣，經(jīng)常曬太陽。在濕冷的天氣，應減少戶外活動，避免受寒淋雨。③情志調(diào)攝:保持心境平和，及時消除不良情緒，節(jié)制大喜大悲，培養(yǎng)業(yè)余愛好，轉(zhuǎn)移注意力。④運動鍛煉:痰濕體質(zhì)者多形體肥胖，故應根據(jù)自己的具體情況循序漸進，長期堅持運動鍛煉，如散步、慢跑、游泳等。

1.3.2.2 陰虛體質(zhì)

1.3.2.2.1 體質(zhì)特點 體型瘦長，常自覺煩熱，耐受不了夏天暑熱，皮膚干燥，手腳心發(fā)熱，面頰潮紅或偏紅，眼睛干澀，口干咽燥，易失眠，經(jīng)常大便干結(jié)，平時不耐暑熱、干燥，不耐受夏季，耐受冬季，性情急躁，外向好動，活潑［3］。

1.3.2.2.2 護理措施 ①飲食調(diào)養(yǎng):多食甘涼滋潤、生津養(yǎng)陰的食品，如鴨肉、龜、鱉、海蜇、荸薺、芝麻、百合、冬瓜、綠豆、赤小豆等。少食性溫燥烈之品，如羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜等。食物的烹調(diào)以燜、蒸、煮、燉的方式為佳。食療方:菊花10 g，百合30 g，蓮子10 g，枸杞子10 g，銀耳10 g，大棗10枚，水煮300 mL，每日服用2次。②生活起居:起居應有規(guī)律，早睡早起，居住環(huán)境宜安靜，睡前不飲茶，不玩游戲。中午保持一定的午休時間，避免熬夜、劇烈運動和高溫酷暑下工作，戒煙酒。③情志調(diào)攝:陰虛質(zhì)的人肝火旺盛，性情較急躁，常心煩易怒。平時注意克制情緒，遇事冷靜，閑暇時多聽一些曲調(diào)舒緩、抒情的音樂。④運動鍛煉:適合中小強度、間斷性的鍛煉，可選擇太極拳、太極劍、氣功等動靜結(jié)合的健身項目。鍛煉時注意控制出汗量，及時補充水分，不宜洗桑拿，內(nèi)練生津咽津的功法，可進行足浴和腳部按摩。

1.4 療效標準 顯效:舒張壓下降≥1.33 kPa(10 mm Hg)并下降至正常，或下降2.66 kPa(20 mm Hg)以上;有效:舒張壓下降＜1.33 kPa(10 mm Hg)，但已降至正常或下降1.33 ～2.53 kPa(10 ～19 mm Hg)，或收縮壓下降≥3.99 kPa(30 mm Hg);無效:未達到上述 2 項標準［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學眩暈范疇，多因惱怒過度，導致肝氣郁結(jié)，化火上逆;或憂思傷脾，氣血乏源致眩;或饑飽失宜，過食寒涼，損傷中氣，脾胃運化失常，聚水生痰，上蒙清竅致眩。

原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證分型中的痰濕內(nèi)阻型、肝腎陰虛型，分別對應患者痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)。痰濕體質(zhì)者宜多食健脾利濕食物，少食生痰助濕食品。脾是生痰之源，薏苡仁、山藥、蓮子、扁豆可健脾利濕，冬瓜可清熱利水，濕遇溫則行，遇寒則凝，起居避寒濕，心境平和，堅持運動，減輕體質(zhì)量等。有益痰濕體質(zhì)。陰虛體質(zhì)是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，人體陰氣不足，食宜甘涼養(yǎng)陰，菊花、百合、蓮子、枸杞子等，具有清熱、生津、滋陰、平肝潛陽等功效，同時起居宜遠炎熱，精神安逸，運動適度。

不良體質(zhì)主要從不良生活方式、不良性格心理及不良生存環(huán)境中形成的。我們掌握原發(fā)性高血壓的易患病理體質(zhì)痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)的特點，對患者從飲食、起居、情志及運動幾方面進行辨證施護，順應體質(zhì)的特殊性來養(yǎng)生保健，防病治病，這樣對患者身心康復能起到事半功倍的作用。

［1］解靈江.高血壓與中醫(yī)體質(zhì)研究的現(xiàn)狀及思路［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(12):6－7.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:73－77.

［3］王琦.中醫(yī)治未病解讀［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:75.