天麻素注射液聯(lián)合丁咯地爾注射液治療椎－基底動(dòng)脈供血不足48例療效觀察

張玲霞 李秀軍 趙貴起

(山東省臨清市人民醫(yī)神經(jīng)內(nèi)一科，山東 臨清 252600)

椎－基底動(dòng)脈供血不足是因椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)因頸部血管受壓、痙攣，微栓子、血液成分異常及灌注壓改變等各種原因引起的相應(yīng)灌注區(qū)供血不足，導(dǎo)致可逆性的眩暈、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)、雙眼一過性黑矇、猝倒及一過性遺忘等癥狀［1］，好發(fā)于中老年人。2005－06—2010－12，我們采用天麻素注射液聯(lián)合丁咯地爾注射液治療椎－基底動(dòng)脈供血不足48例，并與單純丁咯地爾注射液治療44例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例均為山東省臨清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男20例，女28例;年齡 43 ～76 歲，平均(53.3±7.5)歲;病程1～10 d，平均(5.10±1.38)d;伴原發(fā)性高血壓40 例，高脂血癥21例，2型糖尿病5例。對(duì)照組44例，男19例，女25例;年齡 41～75歲，平均(52.9±7.2歲);病程 1～11 d，平均(5.25±1.42)d;伴原發(fā)性高血壓 38 例，高脂血癥22例，2型糖尿病6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》確診［1］。年齡在50歲以上;突然出現(xiàn)眩暈，持續(xù)時(shí)間短;眩暈發(fā)作時(shí)伴隨一種或數(shù)種神經(jīng)系統(tǒng)缺血的癥狀和體征;癥狀在24 h內(nèi)減輕或消失。排除腦干、小腦、枕葉出血或梗死，嚴(yán)重心、肝、腎、功能不全及對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組均積極控制原發(fā)病。

1.3.1 對(duì)照組 予鹽酸丁咯地爾注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058931)200 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加天麻素注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)北京凱悅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083789)1.2 g，加入0.9%氯化鈉注射液250mL 中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 經(jīng)顱多普勒(JYQ－TCD－2000型，北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司)檢測(cè)2組治療前后基底動(dòng)脈及左、右椎動(dòng)脈血流流速變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀消失，經(jīng)顱多普勒檢查椎－基底動(dòng)脈供血明顯改善;顯效:眩暈明顯減輕，稍有頭暈，可正常生活，經(jīng)顱多普勒檢查椎－基底動(dòng)脈供血較前改善;好轉(zhuǎn):靜止時(shí)無眩暈，活動(dòng)時(shí)誘發(fā)，經(jīng)顱多普勒檢查椎－基底動(dòng)脈供血有所好轉(zhuǎn);無效:眩暈無改善或加重，經(jīng)顱多普勒檢查椎－基底動(dòng)脈供血無明顯改善［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組48例，臨床痊愈30例，顯效13例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，顯效率89.5%，總有效率95.8%;對(duì)照組44例，臨床痊愈23例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例，顯效率75.0%，總有效率86.3%。2組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組高于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后椎－基底動(dòng)脈血流速比較 見表1。

表1 2組治療前后椎－基底動(dòng)脈血流速比較cm/s，±s

表1 2組治療前后椎－基底動(dòng)脈血流速比較cm/s，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=48)治療前 治療后對(duì)照組(n=44)治療前 治療后基底動(dòng)脈 24.10±2.43 26.86±2.41＊△ 24.25±2.60 25.59±2.50*左椎動(dòng)脈 21.25±2.55 23.61±2.10＊△ 21.52±2.32 22.91±2.12*右椎動(dòng)脈 21.08±1.61 23.15±1.94＊△ 22.30±1.54 22.85±1.92*

由表1可見，2組治療后基底動(dòng)脈及左、右椎動(dòng)脈血流速與本組治療前比較均明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎－基底動(dòng)脈供血不足發(fā)病原因主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化致動(dòng)脈管腔狹窄，動(dòng)脈管壁的微小血栓脫落堵塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈;因頸椎骨質(zhì)增生、骨贅形成，椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫致狹窄或閉塞;或交感神經(jīng)叢受直接或間接刺激引起椎動(dòng)脈痙攣或反射性內(nèi)耳微循環(huán)障礙［3］。由于椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液主要供應(yīng)延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉、顳葉底面，因此其缺血性病變必然導(dǎo)致眩暈。丁咯地爾為α－腎上腺受體拮抗劑，可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，有效解除血管痙攣狀態(tài)，降低血管阻力，并有效提高微循環(huán)灌注，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞［4］。

椎－基底動(dòng)脈供血不足屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛在于肝、脾、腎，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰為多見，且貫穿整個(gè)發(fā)病過程的始終，日久可致痰阻腦絡(luò)，氣滯血瘀，腦失所養(yǎng)而發(fā)眩暈。治宜平肝熄風(fēng)，活血化瘀通竅。天麻又名赤箭、明天麻，是蘭科植物天麻的干燥塊莖，具有熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)除痹之功，可以有效緩解各種肢體麻木、頭痛等癥狀。天麻素是從天麻中提煉出地有效化學(xué)成分。天麻素注射液是由人工合成的天麻素所制成的注射劑，可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué);增加腦血流量，減少腦血管阻力，增加椎－基底動(dòng)脈的供血，使小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈及內(nèi)耳的供血得到改善，從而迅速消除內(nèi)耳眩暈及動(dòng)脈硬化或頸椎病引起的眩暈［5］。

本研究結(jié)果表明，天麻素注射液聯(lián)合丁咯地爾注射液可明顯改善椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流，治療椎－基底動(dòng)脈供血不足療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余宗頤.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:12.

［2］孫明，王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:856－859.

［3］汪永勝.半夏白術(shù)天麻湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(10):204－205.

［4］楊喆，黃小寧.丁咯地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足84例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(12):1665－1666.

［5］傅宏義.新編藥物大全［M］.3版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:204－206.