連花清瘟膠囊治療小兒手足口病30例臨床觀察

馬寶貴 萬(wàn)柏松

(河北省遷安市傳染病醫(yī)院感染科，河北 遷安 064400)

手足口病是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，全年均可發(fā)病，好發(fā)于夏秋季，常見(jiàn)于5歲以下兒童。多由柯薩齊病毒、腸道病毒71型(EV71)等引起，近年在我國(guó)部分省份有爆發(fā)流行現(xiàn)象，甚至少數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致患兒死亡［1］。2011－05—2011－09，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加連花清瘟膠囊治療小兒手足口病30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院感染科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡7個(gè)月 ～5 歲，平均3.3 歲;病程1 ～4 d，平均 2.4 d;平均體溫38.9℃。對(duì)照組30例，男15例，女15例;年齡8個(gè)月～5歲，平均 3.1歲;病程 1 ～4 d，平均 2.3 d;平均體溫38.6℃。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的“手足口病診療指南”(2010年版)確診［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。利巴韋林注射液(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993471)10～20 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液100～150 mL，每日1次靜脈滴注;喜炎平注射液(江西青峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)2～4 mL，加入5%葡萄糖注射液100 mL，每日1次靜脈滴注;根據(jù)體溫情況酌情給予布洛芬混懸液(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970354)5～10 mL口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加連花清瘟膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040063)1粒，去除膠囊殼，每日3次溫水送服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒體溫恢復(fù)正常(37.2℃以下，并不再升高)及治愈所用時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:手足及軀干部皮疹消退，口腔皰疹或潰瘍愈合，無(wú)發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥;有效:口腔潰瘍減輕，手足或軀干部皮疹明顯消退，其他癥狀有所改善;無(wú)效:仍發(fā)熱、流涎、進(jìn)食受限，反復(fù)口腔潰瘍，手足皮疹消退不明顯，或合并細(xì)菌感染［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，治愈28例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率96.7%;對(duì)照組30例，治愈20例，有效2例，無(wú)效8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組體溫恢復(fù)正常及治愈平均時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組體溫恢復(fù)正常及治愈平均時(shí)間比較 d

由表1可見(jiàn)，治療組體溫恢復(fù)正常及治愈平均時(shí)間均較對(duì)照組短(P ＜0.05)。

3 討論

小兒手足口病以發(fā)熱及手、足、口腔、肛周部位出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)，多為自限性疾病，但由于進(jìn)食時(shí)疼痛困難，易繼發(fā)細(xì)菌感染，更有遷延不愈者，個(gè)別可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥［4］。西醫(yī)一般以對(duì)癥治療為主，尚缺乏特效藥物。

小兒手足口病屬中醫(yī)溫病、時(shí)疫范疇。系因風(fēng)熱疫邪所致。風(fēng)為陽(yáng)邪，襲于肌表，亦可郁遏衛(wèi)陽(yáng)，致使津液輸布不暢，聚于肌腠，衛(wèi)氣鼓邪外出時(shí)而隨之外透肌表，形成皰疹。這亦可解釋部分疹出不典型的患者病情易于加重，此為正氣不足，邪易于內(nèi)陷所致。如果正氣不足或邪氣過(guò)盛，病邪可迅速向內(nèi)傳變，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、易驚等熱盛津傷、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，正氣衛(wèi)外不固，易為外邪所困，陽(yáng)常有余，陰常不足，外邪襲表，易于從陽(yáng)化熱，出現(xiàn)各種實(shí)熱癥狀。針對(duì)小兒手足口病傳變迅速的病情特點(diǎn)，治療應(yīng)以辛涼透疹、衛(wèi)氣兩清為大法。雖然前賢有“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”(《溫?zé)嵴摗?的治療規(guī)律，但吳又可有云:“數(shù)日之法，一日引之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。”所以截?cái)嗖?shì)為病情向愈的關(guān)鍵所在。連花清瘟膠囊以清瘟解毒、宣泄肺熱為治療大法，用藥組成為銀翹散及麻杏石甘湯，方中連翹、薄荷、麻黃外疏衛(wèi)表;板藍(lán)根、金銀花、貫眾清熱解毒;石膏為清氣分熱邪之重劑，還可反制麻黃溫?zé)嶂?，取“先證用藥，截?cái)嗖?shì)”之意［5］。其中還配伍了活血化瘀、通腑泄熱、芳香避穢及扶正去邪之品，如大黃、甘草、魚(yú)腥草、廣藿香、紅景天，以增強(qiáng)療效。此藥多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的整體治療，可以阻斷小兒手足口病多個(gè)病理環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)，療效確切，也證明了中醫(yī)藥治療傳染病的優(yōu)勢(shì)所在。

［1］徐學(xué)梅.125例手足口病患兒護(hù)理體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(1):17.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)［J］.國(guó)際呼吸雜志，2010，(24):1473－1475.

［3］江育仁，朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005:327.

［4］孫燕燕.兒童手足口病中藥治療進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2009，31(9):1421－1423.

［5］ 吳以嶺.解讀連花清瘟膠囊［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2005，3(11):120－121.