生脈注射液配合阿司匹林腸溶片對擴張型心肌病心力衰竭患者預后的影響

甄曉慧

(河北省衡水市第五人民醫(yī)院內二科，河北 衡水 053000)

擴張型心肌病系一綜合征，以一側或雙側心室擴大及收縮功能受損為特征，擴張型心肌病的發(fā)病率約為每年每10萬人中有5～8例，且這一數(shù)字尚在不斷增加，病因尚未闡明，可能的基本機制是家族性及遺傳性因素，病毒性心肌炎及其他細胞毒損害，以及免疫學異常［1］。其臨床表現(xiàn)以進行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死為基本特征。一般在發(fā)病早期不易發(fā)現(xiàn)，待出現(xiàn)心力衰竭癥狀而就診時已到晚期，5年內死亡率高。現(xiàn)代醫(yī)學治療只能減輕癥狀，提高生活質量，對改善預后及減少動脈栓塞并發(fā)癥的發(fā)生效果不明顯，對頑固性心力衰竭治療也很困難。2007－06—2010－06，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上采用生脈注射液配合阿司匹林腸溶片治療擴張型心肌病心力衰竭28例，并與常規(guī)西醫(yī)治療28例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部56例均為我院內二科住院患者，超聲心動圖均為全心擴大，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅳ級，均有雙下肢水腫，隨機分為2組。治療組28例，男20例，女8例;年齡45～68歲，平均(56.5±11.5)歲;病程 2～4年，平均(2.8±0.9)年;射血分數(shù)(EF)＜20%10例，20% ＜EF＜30%14例，30% ＜EF＜40%4例;心律失常16例，漿膜腔積液26例。對照組28例，男18例，女10例;年齡43～65歲，平均(54.5±11.5)歲;病程2～5年，平均(2.6±0.7)年;EF＜20%3例，20%＜EF＜30%12例，30% ＜EF＜40%13例;心律失常15例，漿膜腔積液24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 ①X線檢查心臟向兩側擴大;②超聲心動圖示:左右心室腔擴大，室壁薄且運動幅度普遍降低;③排除冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病及慢性心肌炎［2］。同時參照“心力衰竭的診斷與鑒別診斷”［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。包括病因及對癥治療，按心力衰竭常規(guī)處理，包括洋地黃、利尿劑、血管擴張劑等藥物治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，予生脈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z22026097)60 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，15 d為1個療程，治療1個療程后予人參生脈飲(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020363)10 mL，每日3次口服，服用5個月。生脈注射液治療同時予阿司匹林腸溶片(湖南金泰制藥有限公司，國藥準字H43021971)100 mg，每日1次口服，如不出現(xiàn)消化道出血等嚴重副作用可長期服用。

1.3.3 療程 2組均治療15 d后觀察患者癥狀、體征及超聲心動圖(UCG)情況，1年后觀察患者再住院及死亡情況。

1.4 觀察項目 觀察患者治療15 d后胸悶、喘憋等癥狀及水腫消退情況、陽性體征改善情況、超聲心動圖指標，隨訪1年后統(tǒng)計患者住院率、死亡率。

1.5 療效標準 顯效:胸悶、喘憋緩解，心功能改善2級以上，水腫消退，漿膜腔積液消失，肺部啰音消失，肝淤血緩解，UCG:EF＞50%;有效:心功能改善1級，肺部啰音減少，水腫減輕，UCG:EF較治療前升高;無效:未達上述標準［4］。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組EF值改善比較 見表2。

表2 2組EF值改善比較 例(%)

由表2可見，2組EF值改善比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

2.3 2組隨訪 隨訪1年，治療組再次住院2例，對照組再次住院16例;治療組無發(fā)生腦梗死、死亡患者，對照組發(fā)生腦梗死3例，腸系膜動脈栓塞1例，死亡8例。

3 討論

擴張型心肌病原因不明，一旦發(fā)生心力衰竭，5年存活率＜40%，若出現(xiàn)全心衰竭，患者生存率更是明顯下降，且易形成附壁血栓而有動脈栓塞的危險。筆者采用生脈注射液靜脈滴注及阿司匹林腸溶片口服治療擴張型心肌病心力衰竭取得了顯著療效，明顯提高了患者的生活質量，減少了動脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善了預后。生脈注射液是根據中醫(yī)經典古方“生脈散”用科學方法研制的一種純中藥制劑［5］，由人參、麥門冬、五味子3味中藥按一定比例配伍而成，具有理氣開竅、益氣強心、生津復脈、回陽救逆、扶正祛邪及活血化瘀等功用。其中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，為君藥;麥門冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，為臣藥;五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，生脈注射液中人參能改善心肌代謝，增強心肌能量儲備，加強心肌收縮力，特別對心力衰竭心臟作用更加明顯［6］;麥門冬能提高人體的抗缺氧能力，擴張周圍血管，減輕心臟負荷［6］;五味子能增強機體對各種有害刺激的非特異性抵抗能力，促進損傷心肌功能恢復［6］。人參生脈飲的藥物組成與生脈注射液相同，其藥理作用相似，故長期口服人參生脈飲，心功能進一步得到改善，機體免疫力進一步得到提高，患者患感冒次數(shù)明顯減少，有效控制了心力衰竭癥狀反復發(fā)作，明顯降低再住院率。生脈注射液本身有抗凝作用［7］，聯(lián)合阿司匹林口服治療，抗栓、防栓塞作用增強，且無出血風險。

生脈注射液配合阿司匹林腸溶片治療擴張型心肌病心力衰竭，總有效率優(yōu)于單純西藥治療，且提高了患者生活質量，減少了并發(fā)癥，明顯改善了預后，但因病例有限，還需大量臨床驗證。

［1］陳灝珠.實用心臟病學［M］.4版.上海:上海科學技術出版社，2007:1273－1277.

［2］WHO/ISFC.Report of the WHO/ISFC task force on the definition and classification of cardiomyopathies［J］.Br Heart J.1980，44(6):672－673.

［3］都本潔.心力衰竭的診斷與鑒別診斷［J］.臨床薈萃，1993，8(13):622－623.

［4］張子彬.充血性心力衰竭學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:587.

［5］王輝.生脈注射液治療擴張型心肌病的臨床研究［J］.河南中醫(yī)學院學報，2006，21(4):29－30.

［6］毛靜遠，趙志強，徐昕.生脈注射液治療心力衰竭機制研究概況及展望［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16(2):216－217.

［7］李少輝.生脈注射液治療擴張型心肌病的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(8):93－93.