中西醫(yī)結(jié)合治療急性細菌性前列腺炎臨床觀察

段為民

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院外科，河北 青龍 066500)

急性細菌性前列腺炎主要由化膿性細菌引起，有明顯的泌尿系統(tǒng)感染及全身癥狀和體征，屬于突發(fā)性、發(fā)熱性、自限性疾病，處理不及時可引起敗血癥、腎盂腎炎、附睪炎和前列腺膿腫。2009－12—2011－12，筆者采用左氧氟沙星注射液靜脈滴注聯(lián)合麝香痔瘡栓外用治療急性細菌性前列腺炎38例，并與單純左氧氟沙星注射液靜脈滴注治療37例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《外科疾病診斷標準》［1］?？捎泻畱?zhàn)、高熱、全身不適、惡心及嘔吐;明顯的尿頻、尿急、尿痛，重時伴有排尿困難，甚至急性尿潴留;會陰部不適、沉重感或墜痛，疼痛可涉及骶部，有時排便有里急后重感;肛門指檢前列腺腫大，明顯壓痛，膿腫形成后局部變軟;血常規(guī)檢查外周血白細胞計數(shù)增高。

1.2 一般資料 75例均為我院外科門診患者，隨機分為2組。治療組38例，年齡42～63歲;病程3～32 h。對照組37例，年齡45～59歲;病程2～29 h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，高熱予退熱治療，嘔吐予止吐治療，如發(fā)現(xiàn)已形成前列腺膿腫，進行經(jīng)會陰部切開引流。予左氧氟沙星注射液(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準字H20060509)0.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予麝香痔瘡栓(武漢馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z42021461)1粒，每日2次納于肛門內(nèi)。

1.3.3 療程及其他 2組均以14 d為1個療程。治療期間鼓勵患者多飲水，進流質(zhì)食物，盡量臥床休息，忌做前列腺按摩。

1.4 治愈標準 參照《外科疾病診斷與療效標準》［2］。全身及局部癥狀、體征消失;實驗室檢查無泌尿系統(tǒng)計前列腺細菌感染的證據(jù)，精液、前列腺液、前列腺按摩后尿液中無炎性證據(jù);血常規(guī)白細胞計數(shù)正常，血培養(yǎng)陰性。

2 結(jié)果

2組治愈情況比較見表1。

表1 2組治愈情況比較 例

由表1可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

急性細菌性前列腺炎是前列腺和泌尿系統(tǒng)下段急性感染的嚴重全身性疾病，臨床表現(xiàn)為起病急，寒戰(zhàn)高熱，乏力，肌肉及關節(jié)痛，會陰及直腸內(nèi)有沉重感，可有恥骨上、陰莖及腰骶部放射痛，如為泌尿系統(tǒng)感染引起，則尿頻、尿急、尿痛明顯。急性細菌性前列腺炎多為泌尿系統(tǒng)上行感染(如經(jīng)泌尿系統(tǒng)器械操作、慢性前列腺炎按摩間隔時間過短或用力不當)所致，也可由血行感染或由急性膀胱炎、睪丸炎細菌播散引起，病原微生物多為革蘭陰性腸無芽孢桿菌、綠膿桿菌、革蘭陽性葡萄球菌，偶爾由其他微生物如沙門菌屬引起。急性細菌性前列腺炎的病理過程通常有3個階段:充血期(炎癥主要侵及后尿道、前列腺管及周圍組織，表現(xiàn)為輕度充血、水腫，腺泡及周圍間質(zhì)有炎性細胞浸潤)、小泡期(病變組織充血、水腫加重，整個腺體增大，前列腺小管膨脹甚至形成許多小的膿腫，有大量淋巴和多核細胞浸潤)、實質(zhì)期(微小膿腫逐漸增大，侵入更多的實質(zhì)及周圍，腺泡壞死破裂，形成多個小膿腫，并逐漸融合或增大形成前列腺膿腫)。西醫(yī)主要治療原則是針對病因使用有效的抗生素(喹諾酮類抗菌藥、氨基甙類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或磺胺類藥物)，使用止痛或解痙劑以緩解會陰部疼痛，在病情初起時不宜做前列腺按摩以防止感染擴散［3］。左氧氟沙星注射液為氧氟沙星的左旋體，抗菌強度為氧氟沙星的1倍，作用機制主要是通過抑制細菌細菌脫氧核糖核酸(DNA)拓撲異構酶的活性，阻礙復制細菌DNA而達到抗菌作用，抗菌譜廣、抗菌作用強，對多數(shù)腸桿菌科細菌，如克雷白菌屬、大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙雷菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、不動桿菌屬、枸櫞酸桿菌及淋球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性細菌均有較強的抗菌活性，對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌和支原體、軍團菌、衣原體也有良好的抗菌作用，對腸球菌和厭氧菌的作用較弱。不良反應為長時間應用可致腎功能障礙，如腎功能不全患者應用可導致藥物蓄積［4］。由于前列腺組織的特殊性，在西藥治療的同時，應結(jié)合中藥治療，以期根治，防止轉(zhuǎn)為慢性。

急性細菌性前列腺炎屬中醫(yī)學熱淋范疇，病因可由素日多食肥甘厚膩、辛辣炙煿之品，及過量飲酒，導致濕熱內(nèi)盛，蘊于精室;或由外感六淫濕熱火毒，移于下焦，蘊于精室;或由房事不潔，濕熱火毒從溺竅侵入，蘊于精室;或由患癤腫、乳蛾、血淋、子癰等醫(yī)治不當，余毒未消，濕熱邪毒移于下焦，蘊于精室，以上原因?qū)е陆?jīng)絡阻塞，氣血瘀滯而為病。治宜清熱解毒，行氣通絡。目前臨床治療以中藥內(nèi)服或保留灌腸為主。麝香痔瘡栓由人工麝香、珍珠、冰片、爐甘石粉、三七、五倍子、人工牛黃、顛茄流浸膏組方，功效清熱解毒，消腫止痛，止血生肌，常用于治療大腸熱盛所致的大便出血、血色鮮紅、肛門灼熱疼痛及各類痔、肛裂，筆者通過臨床觀察，認為用于治療急性細菌性前列腺炎功效亦佳。方中麝香活血散結(jié);珍珠清熱解毒，清降肝火;冰片清熱止痛;三七活血止血，祛瘀止痛;五倍子收澀止血;牛黃清熱解毒;爐甘石粉清熱祛翳退赤，收濕斂瘡止癢，顛茄流浸膏為茄科植物顛茄的干燥全草經(jīng)加工制成的流浸膏。全方共奏解毒止痛、活血散瘀功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香有抗炎和增強免疫、抗凝、抑菌、利尿作用;珍珠有促進肉芽增生作用;冰片有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、解痙作用;三七有抗凝和促凝的雙向調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)免疫、抗炎和鎮(zhèn)痛、促進蛋白質(zhì)和核酸代謝作用;五倍子對多種致病菌有抑菌和殺菌作用;牛黃有解熱和消炎、解痙、消瘀退斑作用［5］。同時，爐甘石粉為含少量氧化鐵的堿式碳酸鋅混合物，是皮膚的弱收斂劑和黏膜保護劑，顛茄為阻斷M受體的節(jié)后抗膽堿藥，具有解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌的功效［6］，所以麝香痔瘡栓有抗炎、抑菌、止痛的藥理作用。同時栓劑的特點是在直腸或其他腔道內(nèi)融化或溶解而釋放藥物，通過黏膜吸收藥物有效成分，有50% ～70%的藥物成分不經(jīng)過肝臟而直接進入大循環(huán)，即減少藥物在肝臟中的首過效應，同時減少藥物對肝臟的毒性和副作用，還可避免口服藥物對胃黏膜的刺激及灌腸給藥的反復操作和體位限制［7］。

臨床觀察結(jié)果表明，采用左氧氟沙星注射液靜脈滴注聯(lián)合麝香痔瘡栓外用治療急性細菌性前列腺炎療效確切，值得推廣。

［1］貝政平，何繼永，楊駿.外科疾病診斷標準［S］.2版.北京:科學出版社，2007:466.

［2］李榮，王子明.外科疾病診斷與療效標準［S］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2006:53－54.

［3］何清湖，秦國政.中西醫(yī)結(jié)合男科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:288－290.

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:104－105.

［5］沈丕安.中藥藥理與臨床應用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:798－801，788－790，801－802，829－831，846－847，262－265.

［6］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010年版:一部［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:211，396－397.

［7］謝鳴.方劑學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:32.