中西醫(yī)結(jié)合治療急性肛門濕疹80例臨床觀察

高月紅 陳雪清

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

肛門濕疹是一種常見(jiàn)的非傳染性肛門皮膚病，是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。臨床上以瘙癢、破流脂水、多形性損害、容易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)，任何年齡均可發(fā)病。病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶可蔓延至臀部、會(huì)陰及陰部。臨床根據(jù)其病程及皮損特點(diǎn)，分為急性、亞急性和慢性3類。2001－02—2009－02，筆者采用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外涂肛周治療急性肛門濕疹80例，并與鹽酸苯海拉明片、馬來(lái)酸氯苯那敏片聯(lián)合糠酸莫米松乳膏外涂治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］急性肛門濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病較長(zhǎng)，病程較短，初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等，一般表現(xiàn)一種。輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受。呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間增劇。辨證為濕熱下注型:起病較急，皮損為潮紅、腫脹、糜爛、漬水浸淫成片，結(jié)痂。伴瘙癢或大便秘結(jié)，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等［2］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)急性肛門濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)急性肛門濕瘍濕熱下注型診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡18～75歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下，75歲以上者。②妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本治療藥物已知成分過(guò)敏者。④合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑤近2周內(nèi)服用過(guò)類固醇激素或近1周內(nèi)使用過(guò)抗組織胺藥物或外用過(guò)皮質(zhì)類固醇制劑者。

1.2 一般資料 本組120例均為河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院外科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男52例，女28例;年齡18～70歲，平均44歲;病程15 d～6個(gè)月，平均2.4個(gè)月;對(duì)照組40例，男26例，女14例;年齡17～67歲，平均38.3歲;病程12 d～6個(gè)月，平均2.2個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①治則:清熱利濕，祛風(fēng)止癢。予龍膽瀉肝湯加減。藥物組成:龍膽草15 g，梔子12 g，黃柏12 g，黃芩 12 g，萆薢 15 g，薏苡仁 15 g，滑石 20 g，蒼術(shù) 12 g，苦參15 g，白鮮皮20 g，地膚子10 g。合并感染者，可加蒲公英20 g、連翹20 g、敗醬草30 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。②同時(shí)予濕潤(rùn)燒傷膏(美寶，汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004)肛周外涂，日2次。10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.3.2 對(duì)照組 鹽酸苯海拉明片(山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022436)25 mg，馬來(lái)酸氯苯那敏片(撲爾敏片，天津力生制藥股份有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020236)8 mg，口服，日3次;糠酸莫米松乳膏(芙美松，浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418)外涂，日2次。療程同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀及皮膚損害有改善;未愈:癥狀與體征無(wú)改善［2］?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

濕疹病因復(fù)雜多變，由多種因素相互影響而發(fā)病，包括物理的、化學(xué)的、生物的，以及外界因素和機(jī)體內(nèi)在的精神神經(jīng)失衡，代謝功能障礙，器官功能失調(diào)，表現(xiàn)于臨床是一種非特異性變態(tài)反應(yīng)，難以確認(rèn)某一單純因素引發(fā)濕疹，也難以用排除某一因素而使癥狀緩解而痊愈。引起肛門濕疹的原因有內(nèi)因和外因之分，①外因方面:外界刺激，如太陽(yáng)光線、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦、生存環(huán)境、氣候變化、動(dòng)物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)和日常生活用品，如化妝品、肥皂、人造纖維等的刺激，都可引起肛門濕疹。②內(nèi)因方面:某些慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能障礙、精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒波動(dòng)以及新陳代謝障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可引起或加重濕疹的病情。此外，肛瘺、肛裂、痔等也可引起肛門濕疹。同時(shí)，發(fā)病個(gè)體差異較大，因此，認(rèn)為肛門濕疹與遺傳因素有一定關(guān)系。在治療肛門濕疹的時(shí)候，要查明引起肛門濕疹的原因，這樣才能夠制訂合理有效的治療方法。肛周為一特殊部位，散熱較差，坐久易出汗浸漬肛周，導(dǎo)致特殊類型濕疹。過(guò)去對(duì)于本病大多采用局部治療，采用中藥熏洗及局部涂藥，而忽視全身治療，未從根本上解除病因，故治療效果不佳。筆者采用中醫(yī)辨證論治，突出整體觀念，內(nèi)外兼治，中西藥合用，故能取得良好療效。

急性肛門濕疹，西醫(yī)臨床治療主要應(yīng)用抗組織胺類藥物止癢，以及類皮質(zhì)激素外用，但療效不甚理想，治愈率低，易復(fù)發(fā)。濕疹中醫(yī)又叫浸淫瘡、血風(fēng)瘡、四彎風(fēng)等?！锻饪普凇吩?“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，日漸沿開(kāi)”。而濕疹發(fā)于肛門稱為肛門濕疹，中醫(yī)稱陰囊風(fēng)、肛周風(fēng)等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因常由于飲食不節(jié)，長(zhǎng)期嗜酒及過(guò)食辛辣高粱厚味，導(dǎo)致脾虛運(yùn)化功能減弱，脾為濕困，水濕日久化熱，加之外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏充斥于腠理，浸淫肌膚，肌腠失養(yǎng)，或因脾虛濕熱蘊(yùn)久耗傷陰血，化燥傷風(fēng)，而致血虛風(fēng)燥。治療上根據(jù)中醫(yī)整體辨證論治分為3型:濕熱型、脾虛型、血虛風(fēng)燥型。根據(jù)其證型不同，施以不同治法。

龍膽瀉肝湯方中龍膽草、滑石、萆薢、薏苡仁、蒼術(shù)清熱利濕，梔子、黃柏、黃芩清熱解毒，苦參、白鮮皮、地膚子祛風(fēng)除濕止癢。諸藥合用，共奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功。在外用藥方面，我們采取濕潤(rùn)燒傷膏外涂肛周，濕潤(rùn)燒傷膏為治療燒燙傷的外用藥，其主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，具有清熱解毒、止痛生肌的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，黃連、黃柏、黃芩具有較強(qiáng)抑菌作用［2］，并有燥濕作用，能減少局部滲出，尤其對(duì)合并肛裂及外痔、肛瘺的患者療效更為滿意。由于肛周環(huán)境條件較差，故囑患者一定要注意局部清潔，避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗和有刺激性的藥物熏洗、坐浴或外敷，以免加重病情，要防止腹瀉或便秘及其他誘發(fā)肛門濕疹的原因。如果是由于肛周其他疾病，如肛瘺、肛周膿腫、肛裂、痔瘡引起的濕疹，應(yīng)積極治療原發(fā)病灶?？傊?，本病的治療應(yīng)全身及局部、中西醫(yī)結(jié)合以及治療與調(diào)護(hù)相結(jié)合，方能達(dá)到良好的治療效果。

［1］貝政平，蘇劍生，周長(zhǎng)江，等.口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.2 版.北京:科學(xué)出版社，2007:246－247.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:137.

［3］謝鳴.方劑學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:165－166.