柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療肝氣郁滯型功能性消化不良44例療效觀察

劉金里 李 軍

(河北省石家莊市中醫(yī)院消化科，河北 石家莊 050051)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指以上腹脹痛、早飽、惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等上腹不適癥狀為主的癥候群，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2006－01—2011－12，我們采用柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療FD 44例，并與單純采用氟哌噻噸美利曲辛片治療44例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中痞滿的診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證為肝氣郁滯型［2］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變以及合并有腎病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等全身性疾病患者。

1.2 一般資料 全部88例均為我院消化科門診FD患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組44例，男22例，女22例;年齡18 ～75 歲，平均43.6 歲;病程1.5 ～15.5 年，平均7.0 年。治療組44例，男20例，女24例;年齡19～76歲，平均44.0歲;病程1.7～16.0年，平均7.2年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20060001)1粒，每日1次口服，連續(xù)治療4周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散治療。藥物組成:柴胡10 g，陳皮10 g，川芎6 g，香附10 g，枳殼6 g，白芍藥10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次空腹服，連續(xù)治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征消失，理化檢查恢復(fù)正常;顯效:主要臨床癥狀、體征基本消失，理化檢查明顯改善;有效:主要臨床癥狀、體征減輕，理化檢查有所改善;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，F(xiàn)D患者正在逐漸增多，已經(jīng)成為臨床最常見(jiàn)的一種功能性疾病，約占消化科門診的50%［3］。本病發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為影響胃腸道功能誘發(fā)FD癥狀的日常生活因素通常包括3個(gè)方面:①心理和精神的不良應(yīng)激;②不良飲食習(xí)慣，包括刺激性食物(咖啡、濃茶、甜食、油膩、生冷等)和不良飲食習(xí)慣(包括空腹、頻繁食用刺激性食物，以及不規(guī)律進(jìn)食或暴食暴飲等);③環(huán)境溫度的影響。心理和精神因素是目前研究的熱點(diǎn)［4］。有研究表明，F(xiàn)D患者存在明顯的抑郁、焦慮傾向，其中肝氣郁結(jié)證癥狀輕重與抑郁、焦慮程度有密切關(guān)系［5］。氟哌噻噸美利曲辛片為新型三環(huán)類抗焦慮抑郁混合性情緒穩(wěn)定劑，具有顯著的抗焦慮抑郁和興奮性作用，從而起到治療作用［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)D屬于痞滿、郁證等范疇，其病因病機(jī)主要為情志失調(diào)，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，表邪內(nèi)陷入里，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，造成胃脘脹痛、噯氣、嘔吐、納呆等癥狀。臨床上證候有肝氣郁滯、痰濕內(nèi)阻、脾胃虛弱、邪熱內(nèi)陷等。我們經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者以肝氣郁滯最為多見(jiàn)。根據(jù)以上病因病機(jī)，我們采用柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療肝氣郁滯型FD患者。柴胡疏肝散為疏肝理氣之代表方劑，方中重用柴胡疏肝解郁;白芍藥養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一收一散，以助柴胡疏肝;枳殼瀉脾胃之壅滯，調(diào)中焦之氣機(jī)與柴胡同用一降一升，加強(qiáng)疏肝理氣、去除郁邪之功;白芍藥、甘草配伍取芍藥甘草湯之意以緩急止痛;川芎為血中之氣藥，行氣開(kāi)郁，活血止痛;香附、陳皮理氣和胃止痛。諸藥合用，共同發(fā)揮疏肝行氣、活血止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療肝氣郁滯型FD臨床療效肯定，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)，價(jià)格低廉，方便安全可靠，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11(12):761－765.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:134－139.

［3］李代曉，呂英超，張曉峰.中醫(yī)對(duì)功能性消化不良的研究進(jìn)展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(3):313－315.

［4］王靜，諸琦.腸易激綜合征內(nèi)臟高敏感性發(fā)生的神經(jīng)與心理機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(5):317－319.

［5］孟淼，劉紹能，周斌，等.功能性消化不良中醫(yī)證候與抑郁、焦慮相關(guān)性研究［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30(12):928－930.

［6］何燕黎，田成群.百憂解聯(lián)合黛力新在治療功能性消化不良中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15):2230.