丹芪養(yǎng)心顆粒對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者超聲心動(dòng)圖的影響

金 靜

(河北省衡水市中醫(yī)院超聲科，河北 衡水 053000)

慢性收縮性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱心衰)是各種心臟病發(fā)展到終末階段心功能失代償?shù)囊环N臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量。2010－12—2011－12，筆者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加丹芪養(yǎng)心顆粒治療慢性收縮性心衰49例，并與常規(guī)抗心衰治療49例，采用多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)照觀察2組治療前后左室收縮功能變化情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組49例，男29例，女20例;年齡62～78 歲，平均69.7 歲;病程 1.25 ～3.67 年，平均 2.15 年;心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)28例。對(duì)照組49例，男28例，女21例;年齡61～79歲，平均68.9歲;病程 1.08 ～3.58 年，平均2.26年;心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)27例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［1］確診，心功能分級(jí)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)［2］分級(jí)法為Ⅱ、Ⅲ級(jí)。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀兼陽(yáng)虛水泛［1］。排除近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、縮窄性心包炎、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及去除病因等治療。鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)5 mg，每日1次口服;硝酸異山梨酯片(天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020816)10 mg，每日3次口服;比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082)2.5 mg，每日1次口服;呋塞米片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163)20 mg，每日1次口服;氯化鉀緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910069)1.0 g，每日2次口服;阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635)0.1 g，每日1次口服;血壓高者，予硝苯地平緩釋片(Ⅱ)(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052)20 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加丹芪養(yǎng)心顆粒(藥物組成:黃芪 30 g，黨參 15 g，黃精 15 g，附子 9 g，香加皮 6 g，丹參30 g，紅景天30 g，桑白皮15 g，車前子20 g，益母草15 g，澤蘭15 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，甘草3 g)。以上藥物水煎去渣，濃縮成稀膏，烘干，粉碎成細(xì)末，制成顆粒劑，裝袋，每袋10 g)1袋，每日2次沖服。

1.3.3 療程 2組均為3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 于療程開(kāi)始及結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)定心功能。采用東芝680多普勒超聲診斷儀，頻率3MHz。受檢者安靜狀態(tài)下左側(cè)臥位，在二維心尖四腔心及兩腔心切面圖像應(yīng)用雙平面Simpson法測(cè)量左室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和短軸縮短率(FS)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后心功能指標(biāo)比較±s

表1 2組治療前后心功能指標(biāo)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=49)治療前 治療后對(duì)照組(n=49)治療前 治療后LVEDV(mL) 146.45±32.00 133.66±27.44*140.46±24.77 139.59±23.20 LVESV(mL) 94.03±22.94 74.14±19.92＊△ 91.05±17.05 82.82±15.79*LVEF(%) 36.02±4.15 44.52±8.68＊△ 35.20±3.87 40.40±7.29*FS(%) 16.31±1.97 22.61±3.90＊△ 15.88±2.01 20.71±3.47*

由表1可見(jiàn)，治療組治療后LVEDV、LVESV、LVEF及FS與本組治療前比較均明顯改善(P＜0.01)，且LVESV、LVEF及FS改善情況優(yōu)于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。對(duì)照組治療后LVESV、LVEF及FS改善情況優(yōu)于本組治療前(P ＜0.01)。

3 討論

慢性收縮性心衰是指由于各種慢性心肌病變和長(zhǎng)期心室負(fù)荷過(guò)重，使心肌收縮力原發(fā)或繼發(fā)減弱，LVEF降低，使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足身體代謝對(duì)血流的需要。臨床上以出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)淤血及器官和組織灌注不足為主要特征的一組臨床綜合征［3］。慢性收縮性心衰在超聲心動(dòng)圖上的表現(xiàn)主要為左心室增大、LVEDV增加及LVEF≤40%。超聲心動(dòng)圖還可以對(duì)心臟室壁厚度，室壁運(yùn)動(dòng)，心包、瓣膜及血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量或定性的判斷，有助于對(duì)心衰的成因、程度和預(yù)后進(jìn)行判定。

慢性收縮性心衰屬中醫(yī)學(xué)心悸、水腫、喘證等范疇，其病機(jī)為在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，感受外邪，脾腎陽(yáng)虛，使氣虛血瘀，陽(yáng)虛水泛，水瘀互結(jié)，上凌心肺，外溢肌膚。治宜益氣活血，溫陽(yáng)利水。丹芪養(yǎng)心顆粒方中黃芪具有補(bǔ)中氣、益元?dú)?、健脾利水之?黨參補(bǔ)脾益肺，生津安神，附子散寒通痹，補(bǔ)陽(yáng)益火，兩者配伍，大補(bǔ)元?dú)猓顨馔?，瘀去絡(luò)通;丹參和益母草配伍，化瘀利水，祛瘀生新;澤蘭活血化瘀，行水消腫;紅景天補(bǔ)氣活血，與黃芪相配伍，使氣旺血行，活血而不傷正;因“血不利則為水”，長(zhǎng)期氣虛血瘀會(huì)導(dǎo)致水停，故方中又佐以茯苓、澤瀉、香加皮、桑白皮、車前子以利水消腫，與補(bǔ)氣藥配伍，可以使之補(bǔ)而不滯，利水而不傷正;黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，與補(bǔ)氣藥配伍，可以使之補(bǔ)而不失;甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏益氣溫陽(yáng)、活血利水之功。

左室收縮功能對(duì)慢性收縮性心衰患者的心功能判斷、預(yù)后分析及療效評(píng)價(jià)具有重要意義。超聲心動(dòng)圖以其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便及重復(fù)性好等特點(diǎn)成為臨床評(píng)價(jià)LVEF的主要手段［4］。本研究在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用丹芪養(yǎng)心顆粒，經(jīng)超聲檢查證實(shí)能更有效改善左室收縮功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:77－85.

［2］張子彬，Tsung O.Cheng，張玉傳.充血性心力衰竭學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:212.

［3］楊陽(yáng)，任秀英，楊寶元，等.益氣化瘀沖劑治療慢性收縮性心力衰竭60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(7):974－976.

［4］潘永壽，庾紅玉，王高興，等.M型、二維、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病左室收縮功能的對(duì)比研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(2):185－187.