芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭34例臨床觀察

崔凌凌 張賀艷

(河北省保定市急救中心內(nèi)科，河北 保定 071000)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的治療不斷提高和完善，絕大多數(shù)患者得到很好的救治，生活質(zhì)量和生存率不斷提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療雖在一定程度上控制或緩解了CHF的臨床癥狀，但不能從根本上解決患者由于心氣虛乏所致CHF的病理基礎(chǔ)，并且長(zhǎng)期西藥治療所致洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等副作用使一些患者不能堅(jiān)持。而傳統(tǒng)中醫(yī)全方位調(diào)理，標(biāo)本兼治。2009－04—2011－04，我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF 34例，并與常規(guī)西醫(yī)治療34例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年“慢性心力衰竭診斷治療指南”確診［1］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 心功能按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)法［1］，心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí);心臟彩色多普勒超聲檢查，左室射血分?jǐn)?shù)＜50%;6 min步行距離150～425 m者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性肺水腫、急性心肌梗死、心源性休克、未修補(bǔ)的瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、孕婦或哺乳期婦女及原發(fā)嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤引起的急性心力衰竭。

1.2 一般資料 全部68例均為河北省保定市急救中心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男15例，女19例;年齡50～70歲，平均(59.41±9.68)歲;病程 3～8年，平均(4.1±2.3)年;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí) 18例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組34例，男18例，女16例;年齡50～70歲，平均(58.6±7.71)歲;病程3 ～8 年，平均(4.9±2.1)年;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)17例。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。用藥包括擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及β受體阻滯劑等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141)4粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均5個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 免疫力改善率 記錄患者治療1、5個(gè)月后免疫力改善情況。明顯改善:未發(fā)生上呼吸道疾病;改善:偶有發(fā)生上呼吸道疾病，次數(shù)≤2次;無(wú)改善:上呼吸道疾病發(fā)生次數(shù)無(wú)改善［2］。

1.4.2 心功能改善率 記錄患者治療1、3、5個(gè)月后心功能改善情況。根據(jù)患者主訴、臨床癥狀、體征及NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)。明顯改善:心功能提高≥2級(jí)者;改善:心功能提高1級(jí)者;不變:心功能無(wú)明顯提高者;惡化:心力衰竭加重或死亡［2］。

1.4.3 6 min步行距離 記錄2組治療前與治療3、5個(gè)月后6 min步行距離。

1.4.4 生活質(zhì)量評(píng)分 在患者入、出院時(shí)發(fā)放評(píng)分表，記錄2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用中文版36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表，共36個(gè)條目分8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康)和1個(gè)健康變化自評(píng)［3］。采用正向賦分，即生活質(zhì)量評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組免疫力改善情況比較 治療組34例，治療1個(gè)月后，明顯改善5例，改善21例，無(wú)改善8例，免疫力改善率76.47%;對(duì)照組34例，明顯改善2例，改善12例，無(wú)改善20例，免疫力改善率41.18%。治療5個(gè)月后，治療組明顯改善19例，改善14例，無(wú)改善1例，免疫力改善率97.06%;對(duì)照組明顯改善2例，改善16例，無(wú)改善16例，免疫力改善率52.94%。治療1、5個(gè)月后，治療組免疫力改善率均較對(duì)照組高(P＜0.05)，治療組改善機(jī)體免疫力遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組心功能改善情況比較 治療組34例，治療1個(gè)月后，明顯改善5例，改善7例，不變22例，惡化0例，心功能改善率35.29%;對(duì)照組34例，明顯改善3例，改善7例，不變24例，惡化1例，心功能改善率29.41%。治療3個(gè)月后，治療組明顯改善8例，改善15例，不變11例，惡化0例，心功能改善率67.65%;對(duì)照組明顯改善5例，改善12例，不變17例，惡化0例，心功能改善率50.00%。治療5個(gè)月后，治療組明顯改善9例，改善22例，不變3例，惡化0例，心功能改善率91.18%;對(duì)照組明顯改善5例，改善17例，不變12例，惡化 0例，心功能改善率64.71%。治療1、3、5個(gè)月后，治療組心功能遠(yuǎn)期改善率均較對(duì)照組高(P＜0.05)，治療組改善心功能遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前與治療3、5個(gè)月后6 min步行距離比較見表1。

表1 2組治療前與治療3、5個(gè)月后6 min步行距離比較m，±s

表1 2組治療前與治療3、5個(gè)月后6 min步行距離比較m，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療同期比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

治療組(n=34)治療前 治療3個(gè)月后 治療5個(gè)月后對(duì)照組(n=34)治療前 治療3個(gè)月后 治療5個(gè)月后6 min 步行距離 210.2±59.5 330.8±71.2＊△ 368.3±77.6＊＊△△ 209.8±60.1 267.1±74.5* 273.5±75.3*

由表1可見，2組治療3、5個(gè)月后6 min步行距離較本組治療前提高(P ＜0.05，P＜0.01)，且治療組提高明顯(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.4 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

治療組(n=34)治療前 治療后對(duì)照組(n=34)治療前 治療后生理功能 30.64±40.47 50.21±41.08＊＊△ 30.11±40.06 36.09±46.67*生理職能 59.56±19.01 81.12±26.61＊△ 61.56±20.01 69.57±27.84*軀體疼痛 41.06±10.32 60.35±18.09＊＊△ 40.25±11.69 49.59±19.19*總體健康 58.05±10.12 77.13±15.37＊△ 60.05±12.36 65.14±18.43*活力 55.62±14.07 82.17±16.71＊＊△ 55.01±15.57 64.85±23.66*社會(huì)功能 37.24±31.09 79.05±30.76＊＊△△ 36.22±31.52 47.32±42.23*情感職能 71.53±14.18 90.48±20.01＊△ 73.63±16.48 79.63±22.64*精神健康 22.04±7.28 63.22±20.48＊＊△△ 23.02±6.87 35.78±20.75＊＊

由表2可見，2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較本組治療前均提高(P ＜0.05，P＜0.01)，且治療組提高明顯(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.5 2組隨訪 治療后隨訪5個(gè)月，治療組再住院4例，對(duì)照組再住院11例。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段。張國(guó)倫認(rèn)為，CHF為本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣心陽(yáng)虧虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其病理中心環(huán)節(jié)［4］。氣虛血運(yùn)無(wú)力，陽(yáng)虛則氣化不利，出現(xiàn)血瘀、痰阻、水飲標(biāo)實(shí)之候。芪藶強(qiáng)心膠囊主要由黃芪、附子、人參、丹參、紅花、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、香加皮、陳皮等組成，全方以益氣溫陽(yáng)藥治其病本，輔以活血通絡(luò)藥，使氣旺血行絡(luò)通，阻斷血瘀絡(luò)阻的病理中心環(huán)節(jié)，兼用利水消腫藥以治其標(biāo)。方中黃芪益氣利水，附子溫陽(yáng)化氣以治心氣虛乏、心陽(yáng)式微之本，用為君藥;丹參和血活血，葶藶子瀉肺利水，人參補(bǔ)氣通絡(luò)，針對(duì)氣陽(yáng)虛、絡(luò)脈瘀阻及水濕停聚三大病理變化，共用為臣藥;紅花活血化瘀，澤瀉利水消腫，香加皮強(qiáng)心利水，玉竹養(yǎng)心陰以防利水傷正，陳皮暢氣機(jī)以防壅補(bǔ)滯氣，皆用為佐藥;桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽(yáng)化氣，兼引藥入絡(luò)，用為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊既能增加心肌收縮力，增加心輸出量和腎血流量達(dá)到利尿消腫，改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解心力衰竭癥狀，具有傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，又能明顯抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，抑制室壁厚度的增加，減少心室重塑，增加心臟指數(shù)，從而改善心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)。CHF患者因心氣虧虛而血液循環(huán)障礙［5］，不能維持足夠的心輸出量以滿足機(jī)體對(duì)代謝的需要，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，多數(shù)CHF患者易患呼吸道疾病，而呼吸道疾病是引起心力衰竭的一個(gè)非常重要的因素，從而形成惡性循環(huán)。故提高CHF患者機(jī)體免疫力非常重要。但常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)提高機(jī)體免疫力無(wú)明顯作用。芪藶強(qiáng)心膠囊從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)理病機(jī)治療心力衰竭，通過溫陽(yáng)活血利水之功，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、減少再住院率及死亡率的治療目的，體現(xiàn)復(fù)方中成藥在治療心力衰竭方面綜合優(yōu)勢(shì)。芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF雖短期療效不明顯，但長(zhǎng)期服用療效顯著。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076－1095.

［2］Guyatt GH，Sullivan MJ，Thompson PJ，et al.The 6－minute walk:a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure［J］.Can Med Assoc J，1985，132(8):919－923.

［3］李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2):109－113.

［4］王佳濤，王丹.張國(guó)倫教授治療慢性心力衰竭的辨證經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)，2005，26(2):146－147.

［5］劉梅，宋和文.田芬蘭教授中藥治療充血性心力衰竭體會(huì)［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22(1):8－9.