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    術(shù)前新輔助化療治療進展期胃癌

    2012-01-23 07:02:26史年樂范斌
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:切除率毒副胃癌

    史年樂 范斌

    (1.龍口市煙臺龍礦中心醫(yī)院內(nèi)三科; 2.龍口市煙臺龍礦中心醫(yī)院普外科 山東龍口 265700)

    胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,也是發(fā)病率最高的癌癥之一,每年新增胃癌患者接近一百萬[1]。手術(shù)治療是目前有效的治愈早期胃癌的方法,但是臨床上大部分胃癌發(fā)現(xiàn)時已進入進展期或晚期,手術(shù)很難完全根治,術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率較高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對腫瘤治療的認識逐步提高,從單一的手術(shù)治療轉(zhuǎn)為綜合治療模式。新輔助化療就是綜合治療中重要的組成部分[2]。新輔助化療為癌癥術(shù)前給予的全身化療,以縮小腫瘤,減輕伴隨癥狀,并降低術(shù)中轉(zhuǎn)移幾率,延長生存時間。本研究采用新輔助化療治療進展期胃癌患者,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2008年4月至2011年1月我院收治的進展期胃癌患者106例,年齡37~81歲,平均(50.2±8.5)歲。其中胃竇癌37例,胃體癌10例,全胃癌34例,胃底癌11例,賁門癌14例。術(shù)后病理分型:低分化癌42例,中高分化癌16例,粘液腺癌32例,管狀腺癌16例。TNM分期:Ⅲa期42例,Ⅲb期39例,Ⅳ期25例。納入標準:(1)經(jīng)病理學(xué)、細胞學(xué)檢查確診為胃癌患者;(2)MRI、CT等影像學(xué)檢查確定處于臨床進展期;(3)化療前血、尿、肝、腎常規(guī)檢查,各項指標顯示無化療及手術(shù)禁忌證;(4)Kamofsky評分≥60,預(yù)計生存時間≥3月;(5)知情同意。將患者平均隨機分為2組,實驗組和對照組,每組53例,實驗組術(shù)前新輔助化療,對照組未予新輔助化療。2組患者的組織學(xué)分型、臨床分型、性別、年齡無顯著差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    實驗組:化療藥物為L-OHP+5-FU+CF。L-OHP130mg/m2,靜滴4~6h,d1,5-FU 425mg/m2,靜脈泵維持48h;CF200mg/m2,靜滴2h,1~5d?;熯^程中給予保肝藥物,重組人粒細胞集落刺激因子升高白細胞,5-HT受體拮抗劑預(yù)防嘔吐,貧血者給予鐵劑。4周為1個周期,化療3個周期后根據(jù)臨床檢查結(jié)果,進行療效評價,擇期手術(shù)。術(shù)后再給予3個周期的化療。對照組術(shù)前不給予新輔助化療,術(shù)后給予3個周期的化療。

    1.3 觀察指標

    治療后觀察2組患者的腫瘤切除率、根治切除率及剖腹探查率并記錄2組患者出現(xiàn)的毒副反應(yīng),對比分析。

    表1 2組患者化療后治療情況對比[例(%)]

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    (1)實驗組腫瘤切除率為94.3%(50/53),根治性切除率為69.8%(37/53),剖腹探查率為7.5%(4/53);對照組腫瘤切除率為81.1%(43/53),根治性切除率為50.9%(27/53),剖腹探查率為15.1%(8/53)。實驗組患者腫瘤切除率、根治性切除率均較對照組高,P<0.05,差異具統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組的剖腹探查率低于對照組組,P<0.05,差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

    (2)毒副反應(yīng):2組患者治療后均無藥物引起的死亡和嚴重的心臟、肝、腎功能損害。均出現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、白血胞下降等,對癥治療后均有所好轉(zhuǎn)。毒副反應(yīng)程度對比無顯著差異,P>0.05。

    3 討論

    胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,目前外科手術(shù)仍是治療進展期胃癌的主要手段。我國大部分胃癌患者就診時已進入進展期,腫瘤手術(shù)切除率較低,根治手術(shù)治療更難。而需要剖腹探查時可使腫瘤細胞擴散至鄰近組織器官或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,降低患者遠期生存率。對于Ⅲ和Ⅳ期的胃癌患者,術(shù)后復(fù)發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因[3]。隨著臨床化療方法的不斷更新,國內(nèi)外眾多學(xué)者為此做出了大量的研究工作,提出胃癌新輔助化療是較為有效的手術(shù)輔助方法之一,同時新型化療藥物的不斷出現(xiàn),給進展期胃癌的治療提供了切入點的希望和研究熱。許多研究結(jié)果證實,新輔助化療可進一步提高外科綜合治療的療效[4]。

    本研究中實驗組患者腫瘤切除率、根治性切除率均較對照組高,P<0.05,差異具統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組的剖腹探查率低于對照組組,P<0.05,差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

    毒副反應(yīng)對比則無顯著差異,P>0.05。

    研究結(jié)果中,新輔助化療可顯著提高進展期胃癌腫瘤切除率及根治率。筆者認為其新輔助化療可以:(1)直接殺滅癌細胞,縮小腫瘤體積;(2)減輕周圍組織反應(yīng)性水腫,降低腫瘤與周圍組織的粘連,減少侵犯周圍組織的程度,增加手術(shù)切除及根治治療的幾率;(3)降低臨床分期,減輕術(shù)后反應(yīng),延長患者生存時間[5];(4)消除血液游離癌細胞,減低血液轉(zhuǎn)移幾率;(5)了解化療藥物敏感性,為術(shù)后化療提供依據(jù)。

    本研究中,2組患者均出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng),如白細胞減少、惡心嘔吐等,但對比無顯著差異。說明新輔助化療未給身體增加負擔(dān)。隨著治療理念的變化及技術(shù)的進步,新輔助化療越來越普及,其不僅減輕患者術(shù)后反應(yīng)還縮短住院時間,減輕患者的負擔(dān),延長患者的生存期。因此術(shù)前新輔助化療能明顯提高胃癌切除率,效果較好,值得推廣。

    [1] PARKINDM,BRAY F,FERLAY J,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74~108.

    [2] Ajani JA,Mansfield PF,Janjan N,et al.Multi-institutional trial of preopcrative chemoradiotherapy in patients with potentially respactable ga s t r ic ca r ci n o m a[J].J Cli n Oncol,2004,22(14):12~74.

    [3] 季加孚.胃癌外科的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(1):40~41.

    [4] 季加孚,武愛文.進展期胃癌新輔助化療的研究進展[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(4):394~395.

    [5] Newman E,Marcus SG,Potmesil M,et al.Neoadjuvant chemotherapy with CPT-11 and eisplatin downstages locally advanced gastric cancer[J].J Gastrointest Surg,2002,6(2):212~223.

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