分娩致恥骨分離癥1例

薛玉珍

分娩致恥骨分離癥1例

薛玉珍

分娩; 恥骨分離癥

1 病例介紹

患者，22歲，因孕1產(chǎn)0孕40周，陣發(fā)性腹痛7小時(shí)于2010年6月21日7時(shí)入院。詢(xún)問(wèn)病史無(wú)佝僂病及其他疾病和手術(shù)史，查體T 36.8 ℃，P 78 次/分，R 20 次/分，BP 17/10 kpa，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，測(cè)宮高32 cm，腹圍96 cm，胎頭先露，已入盆，有規(guī)律宮縮30"～40"/3＇～4＇，胎心率140次/分。內(nèi)診:外陰已婚未產(chǎn)型，陰道暢，宮口開(kāi)大6 cm，先露S，胎胞突，坐骨棘間經(jīng)約10 cm，尾骨無(wú)上翹，建議陰道分娩，人工破膜后觀察有規(guī)律宮縮，8時(shí)查宮口開(kāi)全，先露S+3，25 min后觀察產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)婦用力屏氣產(chǎn)生的腹壓不足，決定給予靜滴催產(chǎn)素的同時(shí)外力加腹壓助產(chǎn)，于8時(shí)35分娩出一活女?huà)耄w重3200 g，新生兒Apgar評(píng)分為8分，5 min后胎盤(pán)自然娩出，出血約200 ml，產(chǎn)后血壓14/10 Kpa，觀察1 h后產(chǎn)婦無(wú)不適，返回病房。

產(chǎn)后第1天早晨查房，產(chǎn)婦述恥骨聯(lián)合處疼痛，翻身困難，不能下床活動(dòng)。查體:體溫正常，子宮收縮好，無(wú)壓痛，按壓恥骨聯(lián)合處有壓痛，叩擊痛明顯，髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限，恥骨聯(lián)合加壓及骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，立即拍骨盆X線(xiàn)正位片檢查，可見(jiàn)恥骨聯(lián)合間距離增寬可達(dá)12 mm，無(wú)錯(cuò)位現(xiàn)象，診斷為恥骨聯(lián)合分離癥。

立即給予按壓復(fù)位，方法是醫(yī)者雙手掌重疊按壓恥骨聯(lián)合部，在患者呼吸狀態(tài)下突向下用力按住，即可復(fù)位，復(fù)位后患者自述疼痛明顯減輕，使用骨盆腹帶進(jìn)一步保護(hù)，同時(shí)給熱理療治療，臥床休息。產(chǎn)后第2天患者可以下床活動(dòng)行走，疼痛較前減輕。維持治療到產(chǎn)后5 d患者癥狀完全消失，活動(dòng)不受限制。X線(xiàn)拍片:可見(jiàn)恥骨聯(lián)合間距離為5 mm，患者痊愈出院。囑產(chǎn)婦42 d后隨訪(fǎng)。

2 討論

骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、髂骨融合而成，左右兩塊恥骨在骨盆前正中連結(jié)形成恥骨聯(lián)合，上下附有韌帶，正常人恥骨間隙4～6 mm，妊娠期增寬2～3 mm。婦女在月經(jīng)期、孕期、分娩期由于內(nèi)分泌因素的影響，使恥骨聯(lián)合軟骨及韌帶和骶骨關(guān)節(jié)變松弛，受外力影響易發(fā)生分離。孕期在5～6個(gè)月以后易發(fā)生，如有雙胞胎、孕婦體重超標(biāo)、巨大兒是常見(jiàn)的誘發(fā)因素，隨著月份的增大，恥骨分離危險(xiǎn)也因之變大，在行走時(shí)，特別是登高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恥骨牽拉痛，這是由于身體重心偏向一側(cè)造成的左右恥骨錯(cuò)縫引起，大幅度地恥骨錯(cuò)縫牽拉恥骨間纖維軟骨及其周?chē)g帶，甚至還有可能在分離嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致韌帶拉傷水腫，造成行走困難。對(duì)于恥骨聯(lián)合分離的孕婦一般應(yīng)行剖腹產(chǎn)。孕婦尤其在分娩期恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)均出現(xiàn)輕度分離，使骨盆發(fā)生短暫性的擴(kuò)大，有利于胎兒的娩出。此外產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒過(guò)大、產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng)或姿勢(shì)不正，以及腰底部受寒等多種因素，造成產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后骨盆收縮力平衡失調(diào)，有可能使骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生細(xì)微錯(cuò)位，致使恥骨聯(lián)合面不能恢復(fù)到正常位置，癥狀加重者就形成產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥。本文中產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，由于外力給予加腹壓助產(chǎn)導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離癥的發(fā)生，在臨床工作中要特別注意，指導(dǎo)孕婦在分娩過(guò)程中用力要適當(dāng)，姿勢(shì)要正確，施加外力助產(chǎn)也應(yīng)適當(dāng)，如有產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒過(guò)大等可導(dǎo)致難產(chǎn)的因素，建議行剖腹產(chǎn)手術(shù)，避免此類(lèi)情況發(fā)生。

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.02.047

011200內(nèi)蒙古錫盟蘇尼特右旗賽漢大街人民醫(yī)院

薛玉珍

2011－10－17)

(本文編輯:車(chē)艷)