流動兒童計劃免疫管理模式

劉婷 沈珍寶 趙梅根

近年來隨著流動人口的增加，流動兒童的計劃免疫越來越受到重視。各地雖然報道了多種行之有效的流動兒童管理辦法，但其具體情況不同，必須結合自身實際，積極探索適合長風地區(qū)特點的流動兒童免疫工作管理方法。本中心針對流動兒童的特點，探索適宜有效的免疫服務管理方法，提高兒童免疫接種率，為免疫服務管理能力、服務水平的提高提供依據(jù)。

1 流動兒童計劃免疫的狀況分析

1.1 本社區(qū)自然環(huán)境及人口學特征 本中心所處的長風社區(qū)地處普陀區(qū)西南，轄區(qū)面積4.98 km2，有13個居委。交通方便，人員流動性大。上海市第六次人口普查的結果顯示:普陀區(qū)全區(qū)常住人口中，外省市來滬常住人口為362977人，占28.16%。同第五次全國人口普查時的231090人相比，10年共增加131887人，增長57.07%。平均每年增加13189人，年平均增長率為4.62%。

1.2 流動兒童的概念和現(xiàn)狀

1.2.1 流動兒童的概念 現(xiàn)時對流動兒童沒有一個明確的定義，現(xiàn)多采用迮文遠［3］指出的“戶口不在居住地，或戶口在本地而人在外地居住連續(xù)時間在3個月以上的兒童”作為流動兒童的概念。

1.2.2 建證、建卡率與基礎免疫接種率均較低 眾多調(diào)查表明，流動兒童的建證、建卡率和基礎免疫接種率均明顯低于常住兒童，低水平的免疫接種率必然導致相應疾病的高發(fā)［4］。

1.3 外來兒童計劃免疫管理中歷年來的難題及原因分析。

1.3.1 流動人口方面 影響流動兒童計劃免疫因素多且復雜，家長受教育程度、經(jīng)濟基礎、生活條件等一系列因素都導致流動兒童未能按規(guī)定程序適時接種疫苗，致使疫苗接種率低。

2 流動兒童計劃免疫管理對策

2.1 加強計劃免疫服務隊伍的建設 社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任親自分管防保工作，由防?？崎L具體負責計劃免疫條線，建立了一支相對穩(wěn)定的社區(qū)計劃免疫服務管理隊伍，所有成員均取得了《計劃免疫預防接種資格證》。實行防保隊伍的準入制，加強基層防保人員的業(yè)務培訓，不斷提高業(yè)務能力和服務質(zhì)量。

2.2 建立健全計免管理網(wǎng)絡 實行條塊結合的管理模式，即將長風地區(qū)按居委會劃分若干個塊，落實到具體的預防保健人員，再由計劃免疫條線人員進行管理和督導。負責地塊的人員每月定期拍摸，并同居委會聯(lián)系，核查外來兒童的流動情況，并把接種史反饋給居委會，以便繼續(xù)督促管理。每季度至少一次到流動人口集居地進行查漏補種。掌握流動兒童的變動情況，及時補種疫苗。

3 討論

長風社區(qū)流動兒童計劃免疫管理經(jīng)過幾年的實踐已初見成效，但由于資金、政策、信息等多方面的原因，還未能實現(xiàn)真正的“全覆蓋”，今后還需在以下幾點進行加強和完善。

3.1 加強管理，健全法規(guī)和制度 全國流動兒童計劃免疫還沒有一套科學、完整、高效、透明的管理制度。上海市于1997年開始實施“上海市外來流動人員管理條例”，當中明確對外來兒童的免疫接種管理作了規(guī)定，但14年來，該條例中作為核心制度的“暫住證管理”已被取消，該條例已不適應現(xiàn)實的需要。今后應加強部門間的協(xié)作，建立健全流動人口管理制度。在各級政府的領導下，成立流動人口綜合管理辦公室，明確各職能部門在流動人口衛(wèi)生防病管理中的職責和相互的協(xié)作關系。

3.2 加強投入，保障工作的開展 專家指出，“傳染病的控制，甚至消滅的任務將在21世紀完成，而完成這些任務的障礙不在于科學家，而更多的是經(jīng)濟和政治家”。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口的增加，尤其在流動人口比重大的地方，計劃免疫人員的配備和經(jīng)費都面臨很大的壓力。爭取政府的重視，增加經(jīng)費和人員的投入，設立流動兒童計劃免疫管理專項經(jīng)費，保證冷鏈設備、疫苗運轉、人員培訓、社會宣傳、工作人員勞務費等經(jīng)費的落實，才能保證計劃免疫工作的全面發(fā)展。

3.3 建立高效的信息采集系統(tǒng) 我國一直采用傳統(tǒng)的戶籍制人口管理模式，這種管理模式已無法適應經(jīng)濟高度發(fā)展所帶來的人口高速流動的城市化進程，原有的體制難以落實到一個具體的部門來采集不斷變動著的外來人口的信息。一些地區(qū)采取了很多有益的嘗試，如上海寶山區(qū)實行了公共衛(wèi)生服務員制度，閔行區(qū)實行了出租戶負責制［3］，均取得了良好的效果。

3.4 加強預防接種信息網(wǎng)絡建設 本中心自實行兒童計劃免疫信息化管理后，取得了良好的效果，但尚未實現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng)。今后應在主管部門牽頭下加強預防接種信息網(wǎng)絡建設，實現(xiàn)客戶端系統(tǒng)通過異地下載功能，讓全市甚至全國兒童接種數(shù)據(jù)實現(xiàn)各接種門診共享，便于兒童接種數(shù)據(jù)管理，尤其是針對外來兒童流動性強的特點，降低各接種單位間互轉接種卡造成遺漏接種信息的可能。

［1］ 施雪芬.加強流動兒童預防接種管理.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，26:239.

［2］ 陳海梅.外來孕產(chǎn)婦及兒童計劃免疫社區(qū)管理模式的研究.當代醫(yī)學，2010，16(20):36-37.

［3］ 迮文遠.計劃免疫學.第1版.上海:上?？茖W技術文獻出版社，1997:160-185.

［4］ 賈偉華，李蓬.流動兒童計劃免疫現(xiàn)狀及管理對策.河南預防醫(yī)學，2010，21(6):484-486.