基層醫(yī)院神經(jīng)科門診患者失眠原因分析

陳 前

山東膠南市人民醫(yī)院 膠南 266400

失眠的原因很多，常與患者的工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理、生理及家庭等因素有關(guān)。失眠在神經(jīng)內(nèi)科的門診患者中占很大比例，結(jié)合門診患者，我們對(duì)就診患者失眠的原因作一分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn) 選取2008－10－2011－05我院神經(jīng)內(nèi)科就診失眠患者987例，男657例（66.56%），女330例（33.43%）；年齡16～79歲，平均57.8歲。診斷根據(jù)患者的主訴及美國(guó)精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM－Ⅳ）；失眠定義為≥3次／周，持續(xù)1個(gè)月以上。

1.2 方法 對(duì)就診患者進(jìn)行性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、嗜好、冠心病等并發(fā)癥情況進(jìn)行登記，其中前幾項(xiàng)根據(jù)患者自述，最后幾項(xiàng)根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查等資料作為依據(jù)。

2 結(jié)果

一過(guò)性失眠251例，短期失眠386例，慢性失眠350例；器質(zhì)性失眠112例（包括腦器質(zhì)性失眠69例，軀體器質(zhì)性睡眠障礙43例），神經(jīng)癥性失眠579例，心理生理性失眠69例，睡眠節(jié)律失調(diào)引起失眠142例，藥物性失眠85例。老年性失眠153例，占15.50%；初中以上文化程度者765例，占76.6%；發(fā)生婚姻變故者57例，占5.78%。8例患者伴精神病，建議轉(zhuǎn)精神病醫(yī)院繼續(xù)治療。長(zhǎng)期連續(xù)使用苯二氮類藥物10a以上者207例，占20.97%。60歲以上患者中以女性居多。

3 討論

許多就診患者失眠不僅反映在夜間入睡困難、易醒、早醒、睡眠時(shí)間明顯減少的睡眠質(zhì)量等方面，同時(shí)也反映了患者白晝工作、學(xué)習(xí)、記憶及其他功能低下的功能狀態(tài)。

一過(guò)性失眠患者常常由于出差、旅游等，陌生環(huán)境、蚊蟲(chóng)叮咬、強(qiáng)光、噪聲等干擾引起，除由環(huán)境因素引起外，個(gè)人重大事件前的準(zhǔn)備引起的精神緊張也可造成短期失眠。

引起慢性失眠的原因很多，常見(jiàn)的患者伴有器質(zhì)性疾病，如腦血管病、腦炎、腦外傷等引起的腦器質(zhì)性疾病，約占失眠的7%；軀體器質(zhì)性疾病，如甲亢、糖尿病、更年期綜合征、中毒等也可引起慢性失眠。

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，人們的工作壓力逐漸增大，生存和發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，失眠發(fā)病率顯著上升。神經(jīng)癥性失眠和心理生理性失眠患者越來(lái)越多，使失眠現(xiàn)象普遍發(fā)生，成為常見(jiàn)疾病。神經(jīng)癥性失眠和心理性失眠是失眠最常見(jiàn)的原因，約占58.6%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)衰弱、焦慮癥和抑郁性神經(jīng)癥患者幾乎都有失眠經(jīng)歷。此外，神經(jīng)癥可能是失眠的原因，同時(shí)失眠可加重神經(jīng)衰弱癥狀，使失眠加重。心理性失眠即原發(fā)性失眠，系指單純由于思慮過(guò)度、興奮不安或焦慮、煩惱等因素引起的失眠，約占失眠的30%，但心理性生理性失眠也會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)衰弱和焦慮、抑郁等癥狀。因此，就失眠的診斷來(lái)說(shuō)，兩者很難鑒別。一些資料表明，引起神經(jīng)癥性或心理生理性失眠的原因，多數(shù)與個(gè)人前途、家庭問(wèn)題和人際關(guān)系中負(fù)性生活事件有關(guān)。此外，長(zhǎng)期的工作過(guò)分緊張或過(guò)度投入，不良的生活習(xí)慣和生活方式，如常年熬夜學(xué)習(xí)或工作，晚間從事過(guò)于興奮的歌舞、娛樂(lè)等均可引起心理性失眠。有的慢性失眠患者，由于對(duì)失眠的恐懼，晚飯后因害怕失眠心情開(kāi)始緊張不安，進(jìn)一步加重了失眠，甚至是原有失眠原因已經(jīng)解決而失眠不愈的主要原因。

工作方式和生活規(guī)律的變化可導(dǎo)致睡眠、覺(jué)醒節(jié)律失調(diào)，分為外源性因素和內(nèi)源性因素。外源性失眠最主要的原因是經(jīng)常日夜倒班工作或長(zhǎng)期夜間作業(yè)，本院許多醫(yī)護(hù)人員就是因?yàn)榻?jīng)常夜間值班引起失眠。此外，生活漫無(wú)規(guī)律而入睡無(wú)定時(shí)、藥物的影響以及白日睡眠過(guò)多等也是常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于節(jié)假日歇班的患者。內(nèi)源性失眠是由于下丘腦生物鐘發(fā)生功能障礙所致，見(jiàn)于各腦部器質(zhì)性病變。癡呆患者可能是最常見(jiàn)病例。患者常常到晚間后興奮不眠，白天入睡，導(dǎo)致晝夜完全顛倒。

許多精神疾病可引起失眠，同時(shí)長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒，臨床上需引起警惕的是，抑郁癥狀可能是失眠的結(jié)果，而非失眠的原因。此時(shí)即使抑郁癥狀有所好轉(zhuǎn)，失眠不一定改善。

長(zhǎng)期依賴藥物可引起失眠，包括藥物的興奮作用、藥物不良反應(yīng)對(duì)睡眠的干擾等，長(zhǎng)期、大量不合理的應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物可造成睡眠、覺(jué)醒節(jié)律紊亂，同時(shí)停藥或減藥方法不當(dāng)也可發(fā)生撤藥反應(yīng)。門診失眠患者苯二氮艸卓類藥物的使用率很高，其中18.3%失眠患者長(zhǎng)期連續(xù)使用苯二氮艸卓類藥物10a以上，門診患者在鎮(zhèn)靜催眠藥的使用上存在一些不合理之處，需引起醫(yī)師的重視。

失眠是老年人群中常見(jiàn)臨床癥狀，尤其見(jiàn)于作息不規(guī)律、女性、獨(dú)居的老年人中，老年人失眠患病率15.6%，與文獻(xiàn)［1］報(bào)道的14.8%相仿。老年性失眠主要表現(xiàn)是入睡較早、睡眠表淺缺少深睡、覺(jué)醒較多，而早醒尤為突出和普遍。

總之，隨著各種睡眠障礙性疾病日漸增多，產(chǎn)生的危害日漸增大，需引起臨床工作人員的重視。

［1］薛世平，富學(xué)春，李易庭，等 .內(nèi)蒙古大學(xué)生睡眠質(zhì)量和睡眠規(guī)律性調(diào)查研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1998，24（6）：368.