探討神經(jīng)電生理檢查對腕管綜合征手術治療的指導意義

王少平

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

腕管綜合征（CTS）是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征之一［1］，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)被卡壓的一組癥狀和體征，大多由于急性或慢性損傷引起。最常見的病因是腱鞘炎、滑膜炎和糖尿病，中年起病，常為雙側(cè)。早期表現(xiàn)為拇指、示指和中指感覺遲鈍、刺痛、麻木感，常常影響患者的生活和工作。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選標準根據(jù)美國電生理診斷協(xié)會公布的分度標準［2］，腕管綜合征的診斷及其嚴重程度評定，結(jié)合臨床與電生理的結(jié)果綜合判斷，可以將CTS患者分為輕、中、重度。

中度：正中神經(jīng)感覺傳導速度減慢，中指至腕＜44m／s，正中神經(jīng)末端復合肌肉動作電位（CMAP）的潛伏期延長＞4 ms；本組共33例（42腕）。重度：正中神經(jīng)感覺傳導速度消失，正中神經(jīng)末端CMAP的潛伏期延長或消失；本組共18例（25腕）。均為我院2011－03—2012－12我院骨外科住院病人，男15例，女36例，年齡30～51歲（平均40歲），身高155～178cm（平均168cm）。

1.2 設備及檢查方法 使用儀器為英國牛津Medelec Synergy神經(jīng)肌電圖／誘發(fā)電位儀。帶通范圍3～10kHz，掃描速度3ms／Div，刺激強度0～100mA（可調(diào)），脈沖寬度0.1～1.0ms。檢測時室內(nèi)必須保持安靜、光線柔和，室內(nèi)溫度為（25±2）℃，被測者皮膚溫度保持在33℃以上，且讓其坐位放松。記錄電極采用一次性表面電極，對2組患者分別進行正中神經(jīng)末端運動潛伏期測定（M－lat）、順向法感覺神經(jīng)傳導速度測定（scv）［3］、示指到腕的正中神經(jīng)感覺神經(jīng)動作電位測定（SNAP），以及腕到拇對掌肌的復合肌肉動作電位測定（CMAP）。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有檢查結(jié)果均采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果采用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，手術前和手術后之間以及比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度和運動神經(jīng)末梢潛伏時：2組手術前、手術后3個月神經(jīng)電生理檢查SCV和 M－lat結(jié)果，見表1。正中神經(jīng)感覺神經(jīng)動作電位以及拇對掌肌的復合肌肉動作電位：2組手術前、手術后3個月神經(jīng)電生理檢查SNAP和CMAP結(jié)果，見表2。

表1 2組患者手術前后SCV、M－lat比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表2 2組患者手術前后SNAP、CMAP比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

腕管綜合征是上肢最常見的壓迫性神經(jīng)病變［4］。從人體解剖學分析，該病好發(fā)于長期用手腕較多的人群，且相當一部分患者為雙側(cè)先后發(fā)病，一般右側(cè)較重。腕管位于掌根部，是由骨與韌帶共同形成的隧道樣結(jié)構(gòu)，正中神經(jīng)在其中通過。由于腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列非常緊密，空隙極為有限，并且構(gòu)成腕管的組織較為堅韌，缺乏彈性。任何原因?qū)е碌募毙院吐酝蠊軆?nèi)壓力增加均可使正中神經(jīng)受壓而引發(fā)CTS［5］。典型癥狀是麻木，拇指、示指、中指感覺異常，通常在夜間加劇，早期診治可以避免殘疾發(fā)生。

本組病例檢測結(jié)果表現(xiàn)為CTS好發(fā)于女性患者，男女比例為1：2.4。其中正中神經(jīng)感覺傳導異常率占100%，同時伴有不同程度的感覺動作電位波幅降低。其次是正中神經(jīng)M－lat延長，占86%。拇對掌肌CMAP波幅減低或是不能引出者占48%。本實驗對51例CTS患中、重度患者進行了手術前神經(jīng)電生理的檢測。在手術后3個月的隨訪中，中度CTS患者臨床癥狀明顯改善，手術前和術后3個月神經(jīng)電生理檢測表明，SCV、M－lat、SNAP和CMAP均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。而重度CTS患者手術后3個月隨訪中發(fā)現(xiàn)，73.5%的病人臨床癥狀維持不變或惡化，神經(jīng)電生理檢測表明，SCV、M－lat、SNAP和CMAP均無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

從以上資料說明，神經(jīng)電生理檢查能夠評定手術治療效果，幫助判斷患者術后臨床癥狀的改善情況。而術后恢復的程度與病變輕重有關，中度CTS治療效果良好，重度CTS效果慢而差，特別是肌肉嚴重萎縮的患者。因此，腕管綜合征患者在保守治療無效或效果不理想的情況下應盡早進行手術治療，避免因不及時治療引起肌肉萎縮從而造成運動功能障礙，影響生活質(zhì)量。

［1］楊明杰，史其林，周琳 .探討腕管綜合征術中電生理檢測指標與預后關系［J］.中華手外科雜志，2006，22（2）：92－94.

［2］Aulisa L，Tamburreli F，Padua R，et al.Carpal tunnel syndrome：Indication for surgical treatment based on electrophy siologocal study［J］.J Hand Surg（Am），1998，23：687－691.

［3］顧艷浩，張凱莉，朱藝，等 .探討腕管綜合征電生理分期的定量指標［J］.中華手外科雜志，2004，20（3）：145－147.

［4］Mondeli M，Giannini F，Giacchi M.Carpal tunnel syndrome incidence in general population［J］.Neurology，2002，58：289－294.

［5］駱耐香，秦小云，周思，等 .CTS的解剖學基礎［J］.解剖與臨床，2005，10（3）：187－188.