心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平的臨床價(jià)值

趙建彬

河南長垣縣人民醫(yī)院 長垣 453400

血同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，是氨基酸半胱氨酸的異種［1］。近年來，Hcy與心腦血管的關(guān)系日益引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，臨床檢測Hcy升高常提示伴有動(dòng)脈粥樣硬化、血管損傷及血栓栓塞性疾病等，大量的研究已經(jīng)證實(shí)［2］，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。為了研究心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平，為臨床診斷及對預(yù)后進(jìn)行分析，本研究分別對我院2011－03－2012－03收治的60例腦梗死患者、60例冠心病患者及60例正常體檢者的Hcy水平進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011－03－2012－03收治60例腦梗死患者（腦血管病組），男40例，女20例；年齡41～79歲，平均（68.5±27.5）歲。60例冠心病患者（心血管病組），男40例，女20例；年齡42～78歲，平均（67.5±25.5）歲。同時(shí)選擇60例健康體檢者作為對照組，男40例，女20例；年齡42～80歲，平均（68.5±26.5）歲。3組患者在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病患者符合全國1995年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，心血管病患者冠脈狹窄＞70%。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有心腦血管病患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影及頭部CT或MRI檢查，確診為腦卒中或冠心?。荒挲g40～80歲；同時(shí)排除合并有糖尿病、高血壓、肝、腎功能不全患者。

1.4 檢測方法

1.4.1 檢測設(shè)備：BECKMAN COULTER DxC800全自動(dòng)生化分析儀（美國），德賽診斷系統(tǒng)有限公司（上海）試劑盒。

1.4.2 檢測方法：采用酶循環(huán)法。所有的患者均于入院后的第2天清晨，空腹抽取靜脈血3mL，離心后分離得到血清，用全自動(dòng)生化分析儀檢查，具體步驟按相關(guān)操作步驟進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者血同型半胱氨酸檢測結(jié)果顯示，腦血管病組為（25.72±6.71）μmol／L；心血管病組為（21.33±5.22）μmol／L；對照組為（14.52±4.19）μmol／L；腦血管病組與心血管病組Hcy明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓、高血脂、糖尿病是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，但最新研究表明，部分心腦血管病患者并不存在上述危險(xiǎn)因素，結(jié)果提示在高血壓、高血脂、糖尿病外，心腦血管病的發(fā)生還存在獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］，這一危險(xiǎn)因素就是同型半胱氨酸升高。

同型半胱氨酸是氨基酸的一種，該氨基酸含S分子，是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物之一。而甲硫氨酸是一種含硫的必需氨基酸，其在三磷酸腺苷（ATP）供能的作用下，先形成S－腺苷蛋氨酸，再在轉(zhuǎn)甲基酶的作用下，形成S－腺苷同型半胱氨酸，再脫去腺苷成為同型半胱氨酸［5］。筆者分析同型半胱氨酸對心腦血管病的發(fā)病機(jī)制可能包括如下幾個(gè)方面：（1）同型半胱氨酸可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，其功能損傷會(huì)發(fā)生血管收縮甚至形成血栓。（2）高同型半胱氨酸激發(fā)血小板功能，促進(jìn)血液凝固，加快血小板的聚集性，增加血小板的黏附性，加速了血栓的形成。（3）高同型半胱氨酸影響花生油烯酸（Arachidonic acid）的代謝，使血栓素合成增加，而血栓素有促進(jìn)血管收縮和血小板凝集作用［6］，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。（4）高同型半胱氨酸增強(qiáng)凝血因子的活性，抑制組織型纖維酶原激活物的活性，降低血栓形成因子的活性。（5）同型半胱氨酸發(fā)生自發(fā)氧化，形成H2O2和一些超氧化物，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷的氧化，也造成血管平滑肌持續(xù)收縮，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，加劇動(dòng)脈粥樣硬化過程。

同型半胱氨酸的主要來源是通過飲食攝取蛋氨酸，蛋氨酸脫甲基化生成后生成同型半胱氨酸，其代謝途徑需要包括蛋氨酸合成酶、維生素B、維生素B小葉酸、胱硫醚β合成酶參與，通過再甲基化和轉(zhuǎn)硫途徑進(jìn)行代謝。機(jī)體如果缺乏維生素或酶功能障礙等均可導(dǎo)致Hcy升高［7］。本研究通過對本院2011－03－2012－03腦血管疾病患者、心血管疾病患者及健康體檢者各60例進(jìn)行同型半胱氨酸檢測，結(jié)果顯示，腦血管病組為（25.72±6.71）μmol／L；心血管病組為（21.33±5.22）μmol／L；對照組為（14.52±4.19）μmol／L；腦血管病組與心血管病組Hcy明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血清同型半胱氨酸水平升高與心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，血清同型半胱氨酸水平作為心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為臨床診斷及預(yù)后的參考指標(biāo)，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］雷小平 .血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，3l（6）：619－920.

［2］周娜 .血清同型半胱氨酸在心血管疾病檢測中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：122－123.

［3］歐陽強(qiáng)，韋英海，陳陽 .高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關(guān)系［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（3）：433－434.

［4］Herrmann W.The importance of hyperhomocysteinemia as a risk factor for diseases：an overviw［J］.Clin Chem Lab Med，2001，39（8）：666－674.

［5］唐夢熊，黃文增，張步延，等 .血漿同型半胱氨酸對冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.心臟雜志，2002，14（4）：305－306.

［6］田青平，劉乃奎，湯鍵，等 .同型半胱氨酸促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖的內(nèi)信號傳遞途徑［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（2）：152－154.

［7］Tanne D，Haim M，Goldbourt U，et al.Prospective study of seronl homocysteine and risk of ischemic stroke among patients with preex－isting coronary heart disease［J］.Stroke，2003，34（3）：632－636.