學(xué)用麻黃湯的探索與實(shí)踐※

● 王 付

麻黃湯是《傷寒雜病論》中著名治病方之一，方由麻黃三兩，桂枝二兩，杏仁七十個(gè)，炙甘草一兩所組成，因張仲景將麻黃湯設(shè)在太陽病篇，所以長期以來將麻黃湯局限于解表用方。筆者結(jié)合多年臨床治病用方體會(huì)，運(yùn)用麻黃湯不僅能辨治太陽傷寒證，更能辨治諸多疑難雜病，于此試將理論探索與臨床應(yīng)用介紹于次，以拋磚引玉。

1 解讀方藥

1.1 詮釋用藥要點(diǎn) 方中麻黃辛溫宣肺散寒;桂枝辛溫通陽發(fā)汗;杏仁肅降肺氣;甘草益氣和中。

1.2 剖析方藥配伍 麻黃與桂枝屬于相須配伍，辛溫發(fā)汗，溫肺散寒;麻黃與杏仁屬于相使配伍，麻黃治咳喘偏于宣散，杏仁治咳喘偏于肅降;麻黃與甘草屬于相反相使配伍，相反者，麻黃宣發(fā)，甘草補(bǔ)益，相使者，甘草助麻黃宣肺益肺，麻黃助甘草化痰祛痰;杏仁與甘草屬于相使配伍，益肺降逆;桂枝與甘草屬于相使配伍，辛甘益氣溫通。

1.3 權(quán)衡用量比例 麻黃與桂枝為3∶2，提示宣發(fā)與溫通間的用量關(guān)系，以治風(fēng)寒;麻黃與杏仁為3∶4，提示宣發(fā)與肅降間的用量關(guān)系，以治咳喘;麻黃與甘草為3∶1，提示宣發(fā)與益氣間的用量關(guān)系;桂枝與甘草為2∶1，提示溫通與益氣間的用量關(guān)系。

2 應(yīng)用指征

本方以辛溫發(fā)汗，宣肺降逆為主，主治太陽傷寒證，或風(fēng)寒犯肺證。常見癥狀有:身體疼痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，發(fā)熱，或未發(fā)熱，惡寒，或惡風(fēng)，嘔逆，無汗而喘者，喘而胸滿者，衄血，脈浮，或脈浮緊，或脈浮而數(shù)，脈陰陽俱緊者。

3 運(yùn)用須知

3.1 煎煮服用 張仲景設(shè)麻黃湯用法，先以水煎煮麻黃約10分鐘，去麻黃沫，再納入其余藥煎煮25分鐘，根據(jù)病情而決定服藥方法。若藥后病除，止后服;若病證仍在，當(dāng)繼續(xù)服藥。

3.2 注意事項(xiàng) 服用麻黃湯，應(yīng)適當(dāng)加衣取暖，以助藥力發(fā)汗;若病重者，可酌情加大藥量，或針?biāo)幉⒂?，但不需飲熱稀粥?/p>

3.3 臨床應(yīng)用 運(yùn)用麻黃湯既是主治太陽傷寒證的基本代表方，又是主治肺寒證的重要基礎(chǔ)方，還能主治關(guān)節(jié)寒濕疼痛證，不能將麻黃湯主治僅僅局限于太陽傷寒證。

3.4 合方應(yīng)用 臨證若僅用麻黃湯辨治諸多疾病則有其一定局限性，若能合方應(yīng)用，即能明顯提高治療效果，如夾內(nèi)熱者，可與白虎湯合方應(yīng)用;若夾氣虛者，可與四君子湯合方應(yīng)用;若夾寒濕甚者，可與烏頭湯合方應(yīng)用;若夾氣郁者，可與四逆散合方應(yīng)用，若夾血虛者，可與四物湯合方應(yīng)用;若夾陰虛者，可與百合地黃湯合方應(yīng)用等。

4 方證辨病

4.1 感冒、流行性感冒等 辨證要點(diǎn)為發(fā)熱惡寒，頭痛，舌質(zhì)淡，苔薄白。

4.2 慢性支氣管炎、阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等 辨證要點(diǎn)為咳嗽，氣喘，痰多色白，舌質(zhì)淡，苔薄白。

4.3 神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、日光性皮炎、藥物性皮炎等 辨證要點(diǎn)為皮膚瘙癢，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。

4.4 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等 辨證要點(diǎn)為關(guān)節(jié)疼痛，因寒加重，舌質(zhì)淡，苔薄白。

4.5 神經(jīng)性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、面神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎等 辨證要點(diǎn)為頭痛，麻木，惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白。

5 臨床應(yīng)用

5.1 末梢神經(jīng)炎案 沈某，女，64歲，鄭州人。有多年末梢神經(jīng)炎病史，近因腳趾腳心麻木加重前來診治。刻診:腳趾腳心麻木冰涼，行走似腳踩棉花感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨為寒浸筋脈，氣血不榮證，治當(dāng)溫經(jīng)散寒，益氣補(bǔ)血，給予麻黃湯、四逆湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯合方加味，麻黃10g，桂枝 6g，杏仁 12g，生川烏 10g，干姜 10g，當(dāng)歸 6g，黃芪 30g，白芍 15g，炙甘草 12g。6劑，每天1劑，水煎服，每日分3服。二診:腳趾腳心冰涼好轉(zhuǎn)，以前方6劑。三診:腳趾腳心冰涼又有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。四診:腳趾腳心麻木減輕，以前方6劑。五診:腳趾腳心冰涼止，行走似腳踩棉花感減輕，以前方6劑。六診:諸證較前減輕，以前方6劑。之后，以前方治療120余劑，腳趾腳心略有麻木，行走如常人。隨訪1年，一切尚好。

用方體會(huì):根據(jù)腳趾腳心冰涼辨為寒，再根據(jù)腳趾腳心麻木、脈沉弱辨為氣血虛，以此辨為寒浸筋脈，氣血不榮證。方以麻黃湯辛溫散寒通陽;四逆湯益氣壯陽散寒;當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)益氣血;白芍補(bǔ)血緩急。方藥相互為用，以奏其效。

5.2 鼻竇炎案 安某，女，21歲，新鄉(xiāng)人。4年前因感冒引起鼻竇炎，屢經(jīng)中西藥治療，鼻塞、頭痛反復(fù)不愈，近因鼻塞、頭痛加重而前來診治?？淘\:鼻塞不通，流黃稠鼻涕有異味，受涼加重，頭痛，頭暈，口渴不欲飲水，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉緊。辨為風(fēng)寒外束，郁熱內(nèi)擾證，其治解表散寒，清瀉內(nèi)熱，給予麻黃湯與白虎湯合方加味:麻黃 10g，桂枝 6g，杏仁 15g，石膏45g，知母 18g，粳米 15g，辛夷 15g，川芎 12g，冰片(沖服)2g，薄荷12g，炙甘草 10g。6劑，第 1次煎30分鐘，第2次煎20分鐘，每日1劑，每天分3服。二診:鼻塞緩解，頭痛好轉(zhuǎn)，又以前方6劑。之后，又以前方治療30劑，諸證悉除。半年隨訪，鼻竇炎未再復(fù)發(fā)。

用方體會(huì):根據(jù)鼻塞、頭痛受涼加重辨為寒，再根據(jù)流黃鼻涕，舌質(zhì)紅辨為熱，以此選用麻黃湯與白虎湯合方。方中麻黃發(fā)汗散寒;桂枝通經(jīng)止痛;杏仁降泄?jié)崮?石膏、知母清瀉郁熱;辛夷通鼻竅;冰片開鼻竅;川芎理血行氣通竅;薄荷清利鼻竅;粳米、甘草益氣和中。方藥相互為用，以取得治療效果。

5.3 小兒支氣管炎案 劉某，男，5歲，中牟人。4個(gè)月前原因不明出現(xiàn)咳嗽，西醫(yī)診斷為小兒支氣管炎，曾靜脈用藥2周，多次服用中西藥，可咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)，作血細(xì)胞分析，沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常?？淘\:咳嗽，痰少色白，咯之不爽，受涼加重，口淡不渴，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弱。辨為風(fēng)寒犯肺夾虛證，其治當(dāng)溫肺散寒，降逆止咳，給予麻黃湯與苓甘五味姜辛湯合方加味:麻黃6g，桂枝4g，杏仁 10g，茯苓 10g，五味子 6g，干姜6g，細(xì)辛 6g，陳皮 10g，黨參 10g，白前10g，炙甘草6g。6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎20分鐘，每日1劑，每天分6服。二診:咳嗽不明顯，又以前方6劑。三診:咳嗽基本消除，為了鞏固療效，又以前方治療3劑，病為痊愈。

用方體會(huì):根據(jù)咳嗽受涼加重辨為寒，再根據(jù)大便溏泄，脈浮弱辨為肺氣不收，以此選用麻黃湯與苓甘五味姜辛湯合方。方中麻黃發(fā)汗散寒;桂枝溫肺化飲;杏仁降肺止咳;黨參、茯苓益氣健脾補(bǔ)肺;干姜、細(xì)辛宣肺溫肺，散寒化飲;五味子收斂肺氣，兼防溫散傷氣;陳皮理氣化痰;白前宣利肺氣;甘草益氣固本。方藥相互為用，以取得治療效果。

5.4 濕疹案 黨某，男，27歲，鄭州人。1年前原因不明兩腋下至肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)濕疹，經(jīng)中西藥等方法治療，都未能有效控制病證，近因瘙癢加重而前來診治。刻診:腋下至肘關(guān)節(jié)多處濕疹，大的成片狀，小的呈針點(diǎn)，疹呈紅色，遇風(fēng)瘙癢加重，抓撓流黃水，大便不暢，口淡，不欲飲水，舌紅苔薄黃，脈浮。辨為外寒內(nèi)熱證，其治當(dāng)發(fā)汗散寒，清瀉內(nèi)熱，給予麻黃湯加味:麻黃6g，桂枝 4g，杏仁 10g，大黃 6g，黃連 12g，黃芩 12g，苦參 12g，生地15g，當(dāng)歸 15g，花椒 3g，茯苓 24g，炙甘草6g。6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎20分鐘，每日1劑，每天分3服。二診:濕疹瘙癢減輕，又以前方6劑。三診:濕疹明顯好轉(zhuǎn)，又以前方6劑，之后，累計(jì)服用20余劑，濕疹痊愈。

用方體會(huì):根據(jù)濕疹遇風(fēng)瘙癢加重，口淡，不欲飲水辨為風(fēng)寒，再根據(jù)濕疹呈紅色，抓撓流黃水辨為濕熱，以此選用麻黃湯加味。方中麻黃發(fā)汗散寒;桂枝溫經(jīng)通脈;杏仁降泄?jié)駶?大黃、黃連、黃芩、苦參清熱瀉熱，燥濕止癢;生地、當(dāng)歸涼血活血補(bǔ)血;茯苓滲利濕濁;花椒溫化止癢;甘草益氣緩急止癢。方藥相互為用，以取得治療效果。5.5 面肌神經(jīng)炎案 羅某，女，46歲。半年前出現(xiàn)面肌抽搐，漸漸加重，曾診斷為面肌神經(jīng)炎，幾經(jīng)中西藥治療，可面肌仍然抽搐，近因病證加重而前來診治。刻診:面肌抽搐，甚于中午，無汗，口淡不渴，舌質(zhì)紅，苔薄略黃，脈無變化。辨為風(fēng)寒表實(shí)夾郁熱證，給予麻黃湯加味:麻黃 10g，桂枝 6g，杏仁 15g，白附子 10g，黃芪 15g，防風(fēng) 10g，知母15g，炙甘草 6g。6劑，1日 1劑，水煎2次合并分3服。二診:面肌抽搐減輕，又以前方治療20余劑，諸證悉除。

用方體會(huì):根據(jù)面肌抽搐甚于中午辨病變部位在太陽，因無汗辨為表實(shí)證，口淡不渴辨病變證機(jī)是寒，舌紅、苔薄黃辨為夾郁熱。此選用麻黃湯發(fā)汗解表，通達(dá)經(jīng)脈，開泄腠理;防風(fēng)祛風(fēng)止痙;黃芪益氣固表;白附子祛面風(fēng)，化痰解痙;知母清瀉郁熱，兼益陰和筋。方藥相互為用，以發(fā)汗通經(jīng)，散寒祛風(fēng)，益氣清熱功效。