格爾木地區(qū)院前急救環(huán)境制約因素分析及對策

史連勝，孫勝，靳琦琛，王林，潘春光，李曄

格爾木地區(qū)院前急救環(huán)境制約因素分析及對策

史連勝，孫勝，靳琦琛，王林，潘春光，李曄

高原環(huán)境；院前急救；環(huán)境因素；防范措施

R 594.3

格爾木地處青藏高原。在該地區(qū)實(shí)施院前急救，其特殊的環(huán)境狀況嚴(yán)重影響著出診工作，甚至直接威脅到醫(yī)護(hù)人員的安全。因此，只有采取積極有效的防范措施，確保醫(yī)務(wù)人員的身心健康，才能更好地救治患者。本文分析了在本地區(qū)開展急救工作中存在的環(huán)境制約因素并提出防范措施，以期為此類地區(qū)實(shí)施院前急救及緊急醫(yī)學(xué)救援提供借鑒。

1 院前急救環(huán)境制約因素

1.1 缺氧環(huán)境導(dǎo)致的急性高原反應(yīng)急性高原反應(yīng)可以由平原進(jìn)入高原或由高原低海拔地區(qū)進(jìn)入更高海拔地區(qū)時(shí)出現(xiàn)。格爾木地處青藏線的中間地段，海拔高，大氣氧分壓僅為海平面的70.1%。我院多次發(fā)生新分配學(xué)員進(jìn)入高海拔地區(qū)搶救傷病員時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的急性高原反應(yīng)的情況。急性高原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、胸悶、氣短、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的可發(fā)生高原肺水腫和高原腦水腫，直接影響工作人員的健康和院前急救工作的開展。

1.2 多變的氣候及復(fù)雜路況帶來的救治困難青藏高原格爾木地區(qū)具有地勢高、氣溫低的氣候特點(diǎn)，年平均氣溫在-6℃，且海拔每升高100m，氣溫下降約0.6℃，“五月風(fēng)，六月雪”是當(dāng)?shù)貧夂蛱卣?。我院院前急救小組所救治的傷病員大多位于格爾木至唐古拉山地區(qū)。特別是在高原短暫的夏季，當(dāng)接到出診指令時(shí)，格爾木溫度在30℃左右，醫(yī)護(hù)人員平時(shí)都穿著單薄的夏季服裝，而在距我們150 km的西大灘正飄著大雪，巨大的溫差極易導(dǎo)致凍傷的發(fā)生。昆侖山東段的玉珠峰海拔6 178.6m，是登山愛好者比較理想的訓(xùn)練基地，每年都有部分登山隊(duì)員因寒冷導(dǎo)致凍傷發(fā)生。這些區(qū)域發(fā)生的傷員很多需要我院院前急救人員前往救治。

高原的夏天一天可見四季，時(shí)晴、時(shí)雨、時(shí)風(fēng)、時(shí)雪、時(shí)冰雹。這些突如其來的惡劣天氣直接影響著出診工作，能見度降低、冰雪路面減慢了行車速度。2000 km青藏線，75%以上路段位于雪峰冰山，出診行駛路線長，路況差。而距格爾木50 km的瀚海察爾漢鹽湖，公路路面是鹽晶筑成，這種鹽堿路面直接影響行車安全，而恰恰是這種天氣與路況導(dǎo)致急救需求增多。

1.3 高危傳染病的潛在威脅院前急救是不分時(shí)間、地點(diǎn)、對象的全天候被動(dòng)式醫(yī)療救援，服務(wù)對象中難免遇到各種傳染病患者。青藏線是鼠疫的疫源地，接觸旱獺及剝食旱獺肉是該地區(qū)鼠疫感染的主要方式。因此，院前急救人員直接面臨著高危傳染病的潛在威脅。

2 采取措施

2.1 加強(qiáng)體能、心理及耐寒訓(xùn)練，確保救護(hù)人員的氧氣供應(yīng)我院抽調(diào)身體素質(zhì)好的醫(yī)護(hù)人員組成專職應(yīng)對高海拔地區(qū)的院前急救小組，并注意培養(yǎng)他們的抗寒意識(shí)，加強(qiáng)體能、心理訓(xùn)練及耐寒鍛煉，使他們能始終保持良好的身體狀態(tài)和豁達(dá)樂觀的情緒，樹立堅(jiān)定的信心，以增強(qiáng)機(jī)體對高原缺氧、低溫的承受力。嚴(yán)禁有呼吸道感染的小組成員上線執(zhí)行任務(wù)，并要求出診人員途中口服紅景天口服液、復(fù)方丹參片等藥物提高抗缺氧能力。我們在急救車內(nèi)備足棉大衣及棉被，裝載氧氣瓶、氧氣袋各兩個(gè)[1]，以確保車內(nèi)溫度和充足的氧氣供應(yīng)。為保證前往市區(qū)外出診的救護(hù)車內(nèi)有良好的供暖系統(tǒng)并保持其良好的功能狀態(tài)，我們將市內(nèi)與市外救護(hù)車分開使用，并定期重點(diǎn)維修保養(yǎng)，隨時(shí)做好前往高海拔地區(qū)出診的準(zhǔn)備工作。

2.2 熟悉環(huán)境及路況，加強(qiáng)急救網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)我院選擇遠(yuǎn)距離院前急救車駕駛員的首要條件是熟悉高原公路特點(diǎn)，并有強(qiáng)壯的體魄及嫻熟的駕駛技術(shù)，能夠從容應(yīng)對各種復(fù)雜路況。為提高救援效率，充分發(fā)揮青藏公路沿線各兵站衛(wèi)生所、道班衛(wèi)生人員及村鎮(zhèn)醫(yī)療點(diǎn)的作用，我院將其發(fā)展為具有基本救治能力的急救網(wǎng)點(diǎn)，并配備了基礎(chǔ)設(shè)施，初步形成市、鎮(zhèn)、兵站三級(jí)急救網(wǎng)。當(dāng)遇到突發(fā)惡劣天氣無法繼續(xù)前行時(shí)，院前急救小組可在就近的急救網(wǎng)點(diǎn)開展傷病員的救治工作。

2.3 加強(qiáng)安全防范，防止傳染病的發(fā)生鼠疫的流行與旱獺活動(dòng)季節(jié)相一致，具有明顯的季節(jié)性。旱獺鼠疫7～8月份為流行高峰，當(dāng)?shù)厝巳菏笠叨喟l(fā)生于7～9月份。為此，到疫源地出診要注意常規(guī)佩戴口罩和手套，診療完成后要認(rèn)真清潔。要高度重視季節(jié)特征。在鼠疫多發(fā)季節(jié)，前往疫源地出診時(shí)要嚴(yán)格消毒隔離制度，穿好隔離衣，戴好口罩和手套，救治回來后要徹底清潔消毒，并對救護(hù)車及儀器設(shè)備進(jìn)行消毒處理。

[1]史連勝，李芳芳，陳春蘭，等.青藏高原格爾木地區(qū)遠(yuǎn)距離院前急救分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，25（6）：393-394.

2012年度全軍后勤科技“十二五”課題面上項(xiàng)目（CWS11J308）

816000青海格爾木，解放軍22醫(yī)院急診科（史連勝，潘春光，李曄），院部（孫勝），醫(yī)務(wù)處（王林）；河北任丘，華北油田井下職工醫(yī)院（靳琦?。?/p>

史連勝，E-mai l：sls22jz@163.com

2012-06-15）