小劑量嗎啡經(jīng)硬膜外輸注在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

曾 鋼

江西省泰和縣中醫(yī)院麻醉科，江西泰和 343700

小劑量嗎啡經(jīng)硬膜外輸注在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

曾 鋼

江西省泰和縣中醫(yī)院麻醉科，江西泰和 343700

目的觀察小劑量嗎啡單次輸注在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 隨機選取筆者所在醫(yī)院2008年10月～2011年3月收治的160例剖宮產(chǎn)患者，隨機分為觀察組（小劑量嗎啡單次輸注）和對照組（鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注局麻藥+嗎啡或芬太尼）各80例。比較觀察組和對照組的鎮(zhèn)痛效果以及副反應(yīng)發(fā)生率的大小。結(jié)果 全部患者術(shù)后均未出現(xiàn)較劇疼痛，觀察組中有5例患者仍感有中度疼痛，6例患者輕度疼痛，出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐癥狀者4例，輕度皮膚瘙癢者1例。對照組中輕度惡心、嘔吐者7 例，惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重者3例，出現(xiàn)皮膚明顯瘙癢感患者3例，另術(shù)后12 h拔掉導(dǎo)尿管后有4例患者出現(xiàn)不同程度的尿潴留現(xiàn)象。 結(jié)論 小劑量嗎啡經(jīng)硬膜外單次輸注在產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛是一種簡單、安全、有效、副反應(yīng)較小的鎮(zhèn)痛方法。

術(shù)后鎮(zhèn)痛； 硬膜外輸注； 剖宮產(chǎn)術(shù)

產(chǎn)科手術(shù)患者都希望術(shù)后能夠盡早恢復(fù)活動、進食、促進愈合、照料嬰兒，但大部分患者術(shù)后因疼痛較劇而不敢起床活動。筆者所在科室從2008年10月～2011年3月，采用小劑量嗎啡經(jīng)硬膜外單次輸注進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)臨床觀察，其止痛效果明顯，與使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后持續(xù)輸注相比較，顯得更簡單、方便、有效，副反應(yīng)發(fā)生率低，同時又能為患者節(jié)省大量醫(yī)療費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年10月～2011年3月收治的160例剖宮產(chǎn)患者，隨機分為觀察組（小劑量嗎啡經(jīng)硬膜外單次輸注）和對照組（鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注局麻藥+嗎啡或芬太尼）。兩組患者均為22～40歲的育齡婦女，職業(yè)、受教育程度、經(jīng)濟收入等情況無明顯差別，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒后，患者返回病房前30 min左右監(jiān)測患者的呼吸、血壓、血氧飽和度等一般情況。穩(wěn)定后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管單次注入嗎啡2 mg即可，或加低濃度的羅哌卡因5 mL混合注入。

對照組按照與觀察組相同的時機經(jīng)硬膜外單次注入首量嗎啡2 mg后，用鎮(zhèn)痛泵經(jīng)硬膜外持續(xù)輸注0.15%羅哌卡因+嗎啡6～8 mg或芬太尼0.3 mg，100 mL，2 mL/h。

2 結(jié)果

全部患者均未出現(xiàn)明顯較劇疼痛，術(shù)后 36 h內(nèi)大部分患者處于無明顯痛感狀態(tài)。觀察組患者中有5例患者仍感有中度疼痛，6例輕度疼痛，該部分患者經(jīng)肛內(nèi)直腸塞入雙氯芬酸鈉栓1粒后均能獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。該組患者中，輕度惡心、嘔吐者有4例，未見嚴(yán)重惡心、嘔吐患者。觀察組患者12 h拔掉導(dǎo)尿管而未見有尿潴留現(xiàn)象，另有1例患者有輕度皮膚瘙癢感癥狀。對照組中出現(xiàn)中度疼痛患者有2例（可能與硬膜外導(dǎo)管移位有關(guān)）。輕度疼痛者3例，出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐癥狀者7例，惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重者3例，出現(xiàn)皮膚有明顯瘙癢癥狀者3例。另術(shù)后12 h拔掉導(dǎo)尿管后有4例患者出現(xiàn)程度不同的尿潴留現(xiàn)象。

3 觀察及護理

由于嗎啡類藥物擴張血管作用較強，加上個別患者術(shù)中出血較多，不能及時補充血容量，少數(shù)患者可能出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，故在用藥前后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、病態(tài)行為、情緒反應(yīng)等。注入嗎啡前應(yīng)監(jiān)測患者的呼吸、血壓、血氧飽和度等一般情況。如術(shù)中患者生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)慎重處理，待患者生命體征調(diào)整至正常范圍內(nèi)再進行鎮(zhèn)痛。注入嗎啡后30 min內(nèi)應(yīng)注意觀察患者的呼吸、血壓等一般情況?；颊邿o明顯異常才可送入病房。雖然注入的嗎啡劑量較小，筆者所在科處理此類患者數(shù)百例后未見有明顯不良反應(yīng)發(fā)生過，但曾有關(guān)于正常劑量下嗎啡對患者呼吸、血壓產(chǎn)生較嚴(yán)重影響的報道。另外，嗎啡因作用延髓嘔吐中樞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，其發(fā)生率居副反應(yīng)首位，特別是患者在不明原因發(fā)生嘔吐時，往往出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安等情緒。如有輕度的嘔心、嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)向患者做好解釋宣教工作，囑咐患者采取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。如惡心、嘔吐患者感覺難以耐受，則可以給予解疼止嘔藥（如昂丹司瓊等藥物）。若患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，可采用下腹部膀胱區(qū)熱敷或者其他按摩方法，無效時采取導(dǎo)尿措施。

4 討論

產(chǎn)科手術(shù)后患者由于疼痛而不敢早期活動、進食，不利于機體的術(shù)后恢復(fù)[1]。手術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者的痛苦，患者可以盡早活動，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進機體盡早恢復(fù)健康。嗎啡作為一種阿片類止痛藥，用在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛是一種有效緩解術(shù)后疼痛的方法，其機理是藥物溶入腦脊液中與腦脊液中后角的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2]。采用嗎啡小劑量單次硬膜外注入止痛后，患者可以更早地恢復(fù)起床活動，配合醫(yī)生治療，盡早進食、排便，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，與使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入止痛相比較，使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入麻醉藥（局麻藥+嗎啡或芬太尼），就鎮(zhèn)痛效果而言，臨床上確實顯得更完善、滿意，但同時麻醉藥的副反應(yīng)發(fā)生的概率會明顯增高[3]，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀的患者明顯增多，且癥狀更為嚴(yán)重，同時也增加了患者的醫(yī)療費用。大部分該類患者都曾表示使用鎮(zhèn)痛泵費用太貴，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，希望通過使用其他更經(jīng)濟有效方便的術(shù)后止痛方法。另外，使用鎮(zhèn)痛泵后明顯增高的副反應(yīng)發(fā)生率也是大家更為關(guān)注的問題。小劑量嗎啡經(jīng)硬膜外注入術(shù)后止痛，臨床上雖然有少量患者感覺鎮(zhèn)痛效果不夠滿意，但這部分患者加用雙氯芬酸鈉栓1粒，肛內(nèi)應(yīng)用后均能取得滿意的鎮(zhèn)痛效果[4-5]。由麻醉醫(yī)生正確使用該方法，臨床上觀察幾乎未見患者有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。筆者認(rèn)為該方法在產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛方面是一種比較安全、有效、方便、經(jīng)濟的方法，既為患者提供了良好的麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)，又節(jié)省了大量的醫(yī)療費用，有利于促進醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。在現(xiàn)今社會大力提倡既要為患者減負(fù)，又要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的大環(huán)境下，值得臨床麻醉工作者使用推廣。

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